의료 체계 및 인프라 변화에 따라 지역사회 혹은 병원의 이분법적 개념으로 포함하지 못하는 영역이 생기면서 기존 병원감염(Hospital-acquired infection)의 정의는 의료관련감염(Healthcare-associated infection)으로 확대되었으며, 이는 병원만의 문제가 아닌 우리 사회의 문제로 인식되고 있다. Acinetobacter baumannii(A. baumannii)는 지난 20세기 동안 분리율 및 항생제 내성률이 급증하면서 혈류감염을 포함한 의료관련감염에 있어 주요 균주로 부상하였다. 이는 다양한 환자 주변 환경을 비롯하여 환자 자체를 저장소로 인후두, 직장 등의 해부학적 구조에 집락 함으로써 오랜 기간 생존하고, 한번 토착화되면 근절시키기 어려운 특성으로 인해 교차 감염의 주요 원인으로 작용하였기 때문이다. 또한, A. baumannii 집락 여부가 혈류감염 발생 위험을 높인다는 연구 결과가 보고됨에 따라 A. baumannii 집락 환자 관리는 중요한 이슈로 대두되었으며, 분리율 및 항생제 내성률 증가로 인해 Multidrug–resistant A. baumannii(MDRAB)가 토착화 되어가는 병원 환경에서 MDRAB 혈류감염으로의 이행을 예측, 예방하기 위한 위험요인 분석이 필요하다. 이에 본 연구는 MDRAB 집락 환자를 대상으로 혈류감염 발생과 관련된 위험요인을 분석함으로써 집락 환자 관리에 있어 능동적이고, 적극적인 감염관리 전략을 재정비하는 목적으로 시행된 후향적, 관찰 코호트 연구이다.2010년 1월 1일부터 2016년 12월 31일까지 서울의 한 종합병원 내과계 중환자실(Medical Intensive Care Unit: MICU)에 2calender-days 초과하여 재원한 15세 이상의 환자 중, MDRAB 집락 환자인 441명을전체 코호트로 선정하여 자료를 수집하였다. 여기에서 MDRAB 집락 환자라 함은 MICU 입실 이전에 혈액을 제외한 각종 임상 검체에서 MDRAB가 이미 분리된 환자, MICU 입실 이후 혈액을 제외한 임상 검체에서 MDRAB가 신규 분리된 환자 모두를 포함하였으며, 2016년 Centers for Disease Control and Prevention(CDC)/National Healthcare Safety Network(NHSN) 정의에 따라 집락 과정 없이 발생한 A. baumannii 혈류감염, non-MDRAB 혈류감염은 코호트에서 제외하였다.MDRAB 집락 코호트 중 추후에 MDRAB 혈류감염이 발생한 환자는 47명, 혈류감염이 발생하지 않은 환자는 394명이었다.수집된 자료는 혈류감염 비발생군과 발생군에 대해 연속형 변수는 t-test 혹은 Mann-Whitney U test, 범주형 변수는 χ 2 test 혹은 Fisher’s exact test로 집단 간 차이를 검정하였으며, 빈도와 백분율 혹은 평균과 표준편차로 기술하였다. 또한 Logistic regression의 stepwise selection으로 최종 모델에 포함될 유의한 변수들을 도출하였으며, 최종 모델은 Nagelkerke R2 , Hosmer & Lemeshow P-value 통계량으로 평가하여 선정하였다. 최종적으로 선정한 다중 로지스틱 회귀분석 모델은 예측력 평가를 위해 ROC curve를 통한 AUC를 계산하였다.최종 모델에 포함되는 유의한 변수는 MICU 입실 시점의 septic shock 유무, 사용한 항생제 개수, colistin 사용 유무, 중심정맥관 총 삽입횟수, 최근 기관내관 삽관 유무, 인공호흡기 7일 초과 유지 등이다. 최종 모델의 Nagelkerke R2는 0.392, Hosmer & Lemeshow P-value는 0.078로 모델로써 적합하였으며, ROC curve의 AUC는 0.833으로 예측력이 양호한 것으로 나타났다.본 연구의 결과는 다음과 같다.1) MICU 입실 시점 septic shock 상태일수록 MDRAB 혈류감염 발생 위험이 높다(adjusted OR 3.10, P-value 0.004).2) 기준일 이전 2주 이내 2calendar-days 초과하여 사용한 총 항생제 개수가 2개 초과할수록 MDRAB 혈류감염 발생 위험이 높다(adjusted OR 3.09, P-value 0.003).3) 기준일 이전 2주 이내 2calendar-days 초과하여 Colistin을사용할수록 MDRAB 혈류감염 발생 위험이 낮다(adjusted OR 0.06, P-value 0.000).4) 기준일 이전 2주 이내 중심정맥관을 한번이라도 삽입한 경우 MDRAB 혈류감염 발생 위험이 높다(adjusted OR 3.48, P-value 0.002).5) 기준일 이전 2calendar-days 이내 기관내관 삽관 한 경우 MDRAB 혈류감염 발생 위험이 높다(adjusted OR 5.49, P-value 0.007).6) 기준일 전일까지 인공호흡기를 유지하고 있는 경우, 7일을 초과하여 유지하였을 때 MDRAB 혈류감염 발생 위험이 높다(adjusted OR 3.70, P-value 0.001).MDRAB 집락 환자 중, 항생제 사용, septic shock 유무, 중심정맥관 삽입 및 기관내관 삽관, 인공호흡기 유지 등의 위험요인 여부에 따라 필요한 경우 적극적으로 colistin의 사용을 고려해야 하겠다. 이를 바탕으로 향후 MDRAB 집락 환자 중 혈류감염 발생과 관련된 추가적인 연구들이 시행되고, 의미 있는 결론이 더욱 많이 도출되어야 할 것이다.
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Multidrug-resistant Acinetobacter baumannii (MDRAB) 집락 환자에서의 혈류감염 발생 위험요인 분석
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