Quality of antimicrobial prescription in surgical services

Revista Cubana de Cirugía

Mir Narbona, Ioana¹  García Arzola, Belkis¹  Pisonero Sosias, José¹  Fiterre Lancis, Irene¹  Hospital Joaquín Albarrán., La Habana, Cuba¹  Enseñat Sanchez, Raimy¹  Guanche Garcell, Humberto¹ 

关键词: Antimicrobial use;    quality;    surgical services;    hospital. INTRODUCCIÓN La resistencia antimicrobiana constituye un problema de relevante importancia que se ha demostrado está relacionado con el uso irracional de antibióticos y el cumplimiento de las prácticas de prevención;    lo cual incluye la adherencia a la higiene de las manos;    las precauciones universales en la atención a los pacientes y la utilización del aislamiento de contacto en pacientes colonizados o infestados por gérmenes multirresistentes;    lo que tiene un impacto definido en la calidad de los servicios de salud y su eficiencia.1-4En pacientes quirúrgicos el uso de antimicrobianos está indicado en la prevención de las infecciones del sitio quirúrgico y al respecto existen guías o recomendaciones.5-7 Asimismo;    los antimicrobianos son utilizados para el tratamiento de infecciones adquiridas en la comunidad o las relacionadas con los cuidados de salud en los pacientes que han sido operados.A pesar de la abundante evidencia científica que apoya el uso de antimicrobianos en la prevención y tratamiento de las infecciones;    con frecuencia se reporta su uso inapropiado en los hospitales;    8;    9 incluyendo estudios realizados en Cuba en servicios quirúrgicos. 10;    11Evidencias del incremento de la resistencia antimicrobiana en el Hospital «Joaquín Albarrán» constituyeron la motivación para evaluar la calidad de la prescripción de antibióticos en los servicios quirúrgicos. MÉTODOS Se realizó un estudio descriptivo sobre la calidad de prescripción de antimicrobianos en los servicios quirúrgicos del Hospital Docente Clinicoquirúrgico «Joaquín Albarrán» durante el periodo de mayo a diciembre de 2008.Se analizó la prevalencia puntual mediante la evaluación de la totalidad de los pacientes ingresados durante un día;    seleccionado por criterio opinático de los autores;    de cada uno de los meses incluidos en el periodo de estudio.Elaboración de instrumento de evaluación de la calidad de la prescripción. Considerando los elementos fundamentales que determinan la calidad de la prescripción de antimicrobianos (edad;    diagnóstico al ingreso;    diagnóstico al ingreso;    comorbilidades;    presencia de infección al ingreso;    estudios microbiológicos;    función hepática y renal y uso de antimicrobianos);    se elaboró un instrumento de evaluación;    el cual fue analizado por expertos en uso de antimicrobianos;    los cuales hicieron recomendaciones. Posteriormente se realizó una prueba piloto que consistió en la aplicación de este instrumento a todos los ingresados un día;    lo que motivó su corrección final para mejorar precisión y llenado.Procedimiento para la evaluación de la calidad de la prescripción. El cuestionario fue aplicado un día al mes a todos los pacientes hospitalizados que estaban recibiendo tratamiento con antimicrobianos. La evaluación inicial fue realizada por dos investigadores (RES;    IMN) los cuales identificaran los casos con probable prescripción inadecuada. Estos casos;    en una segunda etapa;    fueron evaluados por los expertos (JPS;    GPG;    IFL) para confirmar aquellos con elementos de prescripción inadecuada de antimicrobianos. Para ello los investigadores tuvieron en consideración los principios de la práctica de uso de antimicrobianos y en las políticas de los servicios establecidas para el hospital. Finalmente los casos evaluados como prescripción inadecuada se clasificaron en una de las causas siguientes:no indicado o innecesario;    dosis o intervalo de dosis es incorrecta;    combinación impropia o innecesaria;    inapropiado para ese uso (no es el más indicado para esa enfermedad);    más caro o tóxico;    cualquier combinación de las anteriores;    indicación profiláctica incorrecta o duración incorrecta del tratamiento.Análisis estadístico. Toda la información fue incluida en una base de datos elaborada en JMP 5.1 (SAS Institute);    donde se realizó el análisis utilizando la técnica estadística de análisis de distribución de frecuencias. Se calculó la proporción de uso de antimicrobianos (número de pacientes evaluados/ pacientes con antimicrobianos x 100) y la proporción de prescripción inadecuada (número de pacientes con prescripción inadecuada / número de pacientes que utilizaron antimicrobianos). RESULTADOSFueron evaluados 511 pacientes de los cuales 229 (44;    7 %) utilizaron antimicrobianos;    y entre ellos predominaron pacientes del sexo masculino (65;    9 %). Los antecedentes más frecuentes fueron la hipertensión arterial (HTA) (68 pacientes);    seguida de la cirugía abdominal reciente (59 pacientes) y la diabetes mellitus (54 pacientes). Ingresaron con infecciones adquiridas en la comunidad 116 pacientes y con infecciones nosocomiales 5 pacientes (tabla 1).Tabla 1. Características de los pacientes que utilizaron antimicrobianos en servicios quirúrgicosVariablesSexoTotal(n = 229)F(n = 78)M(n = 151)Edad (media ± DE) (años);   

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学科分类：外科医学

来源: SciELO

【 摘 要 】

INTRODUCTION: Inappropriate use of antimicrobials is a fundamental factor related to antimicrobial resistance. The evidence of its increase in "Joaquín Albarrán" Hospital was the reason to assess the quality of antimicrobial prescription in surgical services. METHODS: Between May and December, 2008 a descriptive study was conducted. Point prevalence was studied by means of evaluation of patients admitted during a day of each month of the study period. A tool to evaluate the prescription quality was designed and it was applied by two researchers. In a second stage, experts in antibiotics use analyzed the results and determined the inappropriate prescriptions. Ratio of proper use of antimicrobials and of inappropriate prescription was estimated.RESULTS: A total of 511 patients was evaluated, in 229 (44,7%) of them antimicrobials were used. Otorhinolaryngology and proctology services had the higher frequencies in its use (66,7%) and in Surgery service it was lower (36,6%). Frequency of inappropriate use was generally of 50%, higher in Urology services (66,7%), Angiology (60%), and Proctology (50%). The main reason of a inappropriate prescription was when its use was not prescribed or was not necessary (35 patients), and the incorrect prophylactic use or improper length of treatment (31 patients).CONCLUSIONS: Inappropriate use of antimicrobials is a problem in surgical services evidencing deficiencies in adherence to use policies and emphasize the need of a strengthening of the quality control of its prescription.

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