Epidemiological description of burns trauma in a childrend hospital. Manizales (Colombia) 2004-2005

Revista de la Facultad de Medicina

Cardona B, Federico¹  Forero, Juan F¹  González, Sandra P¹  Quintero C, Gladys E¹  Castaño C, José Jaime¹  García R, Carlos A¹  Echeverri L, Andrés¹  Gómez O, Claudia P¹  Gómez L, Claudia M¹  Martínez M, Edgar E¹  Mahecha G, Daniel D¹ 

[1] Universidad de Manizales

关键词: burns;    burn units;    epidemiology;    trauma severity indices;    health services coverage;    severity of illness index;   

DOI  :  

学科分类：医学（综合）

来源: Universidad Nacional de Colombia * Facultad de Medicina

【 摘 要 】

Antecedentes. Las lesiones por quemaduras se han convertido en un problema de salud pública, especialmente en países en desarrollo. Objetivo. Identificar la epidemiología del trauma por quemaduras en la población que consultó al servicio de urgencias del Hospital Infantil “Rafael Henao Toro” de la ciudad de Manizales en el período comprendido entre el año 2004 y 2005. Material y métodos. Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo con base en la revisión de 439 historias clínicas, evaluando las variables de edad, género, seguridad social, procedencia, área geográfica, causa, profundidad, gravedad, extensión en porcentaje, área corporal comprometida, estancia hospitalaria y compañía. Resultados. Se encontró que la mayoría de las quemaduras ocurrieron en pacientes de un año de edad (21,6%), predominó el género masculino (59%). La mayoría no tenía seguridad social (52,2%). El 44,9 por ciento de los pacientes residía en la ciudad de Manizales. La principal etiología fueron los alimentos en 194 pacientes (44,2%) predominando el grado I de quemadura en un 78,1 por ciento, con gravedad moderada en 314 pacientes (71,5%). La media de estancia hospitalaria fue 11,99 días. Conclusiones. Se determinó una mayor frecuencia de quemaduras en niños, menores de cinco años, causadas por alimentos, en miembro superior y de gravedad moderada. Palabras clave: quemaduras, unidad de quemados, epidemiologia, índices de gravedad del trauma, cobertura de servicios de salud, índices de severidad de la enfermedad. Cardona F, Echeverri A, Forero J, García C, Gómez CM, Gómez CP, Mahecha D, Martínez E, Quintero G, Castaño JJ, González S. Epidemiología del trauma por quemaduras en la población atendida en un hospital infantil. Manizales 2004-2005. rev.fac.med. 2007; 55:80-95. [e-mail]  Summary Background. Burns have become an increasing problem of public health, in developping countries.. Objetive. To identify the epidemiology of burns trauma in the population that consults to the emergency room in children hospital “Rafael Henao Toro” of Manizales the city between 2004 and 2005 years. Materials and methods. A retrospective descriptive study was made based in the revision of 439 clinical histories, evaluating the of age, sex, social security, origin, geographic area, cause, depth, seriousness, percentage, and corporal area concerned.Results. Burns happened in patients of one year old (21,6%), masculine genre (59%) predominated. Most of the patients did not have social security, corresponding to 52,2%. 44,9% of patients living in the city. The main etiology were hot foods in 194 patients (44,2%). Burn of first degree in 78.1% was the most frequent, with moderate seriousness in 314 patients (71,5%). The most frequent corporal burned extension was of 2% in 15,3% of the total of the studied population, while the corporal region of greater commitment was the superior member in 111 patients (25,3%). The average of hospitalization was 11,99 days. Conclusions. Burns trauma was of greater frequency in children under, five years old, caused by hot foods, in superior member, and of moderate seriousness. Key words: burns, burn units, epidemiology, trauma severity indices, health services coverage, severity of illness index. Cardona F, Echeverri A, Forero J, García C, Gómez CM, Gómez CP, Mahecha D, Martínez E, Quintero G, Castaño JJ, González S. Epidemiological description of burns trauma in a childrend hospital in Manizales (Colombia) 2004-2005. rev.fac.med. 2007; 55:80-95. Introducción Algunos autores han encontrado que desde un punto de vista global, las lesiones por quemaduras se han ido convirtiendo en un creciente problema de salud pública (1), por sus implicaciones físicas, psicológicas y socioeconómicas (2), sobre todo en países subdesarrollados; por tal motivo se realizó este estudio con el propósito de estimar los datos epidemiológicos relacionados con el trauma por quemaduras en la población infantil, grupo etáreo de mayor propensión a este tipo de lesiones, independientemente de su origen, debido a que los niños por su curiosidad y necesidad de exploración hacen que se expongan a los diversos riesgos que se encuentran a su alrededor, contribuyendo así con un número importante de quemados (3). Con base en estos datos se pretende documentar información relacionada con la etiología, tasas de morbimortalidad, severidad, porcentaje comprometido, frecuencia según sexo, edad, seguridad social, procedencia y tiempo de estancia hospitalaria, entre otros. Teniendo en cuenta que el Hospital Infantil Universitario “Rafael Henao Toro” cuenta con la única unidad de quemados de la región caldense y que se escogió como centro de estudio. Se esperaba obtener una caracterización clínico epidemiológica de las quemaduras, tópicos de los cuales no existe una descripción muy amplia en Manizales, donde únicamente se llevó a cabo un estudio basado en quemaduras con pólvora en la infancia (4). Las quemaduras son un tipo de lesión traumática producida en la piel, mucosas y anexos, causada por agentes térmicos, eléctricos, químicos o radioactivos, y en la mayoría de los casos se producen en forma accidental (5). La piel está compuesta normalmente por varias capas y cada una de ellas lleva a cabo funciones específicas: epidermis, dermis e hipodermis (6,7) . El diagnóstico de las quemaduras se realiza por la visualización de la lesión (8) según la profundidad, extensión y localización de la quemadura. Según la profundidad se dividen en primer grado que afecta la epidermis, segundo grado que a su vez se divide en superficial y profundo, las cuales afectan epidermis y dermis, y las de tercer grado, que afectan todas las capas de la piel, así como músculos, nervios y vasos sanguíneos (9). De acuerdo con la extensión se utilizó la regla de los nueves, en la que a cada una de las regiones corporales se le asigna un porcentaje que es nueve o un múltiplo de nueve, excepto el área genital al que se le asigna el 1 por ciento (10). Otra forma de diagnosticar las quemaduras es de acuerdo a la gravedad que se relaciona con la profundidad y la extensión de la quemadura. Se tuvo en cuenta la localización y edad del paciente (11). Hay múltiples factores que influyen en el pronóstico, como son: edad, extensión de la quemadura, profundidad, causa y localización. Los dos factores que se han relacionado más directamente con la mortalidad del paciente quemado han sido la edad y el porcentaje de superficie corporal quemada (12). Se tomaron como referencia los criterios según la American Burn Association para determinar la gravedad de las quemaduras (13). 1. Quemaduras de I y III grado, con más del 10 por ciento de la superficie corporal afectada y edad menor de 10 años o mayor de 50 años. 2. Quemaduras de II y III grado, con más del 20 por ciento de la superficie corporal afectada, de otras edades. 3. Quemaduras graves localizadas en cara, manos, pies, genitales, periné o articulaciones. 4. Quemaduras de III en más del cinco por ciento en cualquier grupo de edad. 5. Lesión pulmonar por inhalación de humos y sustancias tóxicas. 6. Quemaduras eléctricas significativas. 7. Quemaduras químicas graves. 8. Quemaduras en pacientes con antecedentes clínicos significativos (diabetes, etc.). 9. Quemaduras en pacientes politraumatizados. 10. Quemaduras en pacientes que requieren soporte social, psicológico o rehabilitación. Las quemaduras se consideran como la segunda causa de muerte, en los cuales la posibilidad de abuso y la negligencia de los padres o tutores sea el factor importante por su alta incidencia. Las quemaduras producen el mayor tiempo de estancia hospitalaria (23 días) que en promedio es de 14 días para los accidentes aunque son aproximadamente la mitad del total de casos, lo que se explica por las cicatrices y limitaciones articulares que produce. En diversos estudios sobre quemaduras se han analizado los factores epidemiológicos que determinan diferentes variables. Un ejemplo de ello es el realizado en San Louis, Estados Unidos, en el cual se identificaron áreas donde la proporción de las quemaduras era mayor. Los porcentajes reportados fueron de 44,4 por ciento a 114,3 por ciento quemaduras de segundo grado para el St. Louis y 42,9 por ciento a 97,4 por ciento quemaduras de II y III grados para el Norte de Louis St. (6). Igualmente en Washington, donde se determinaron las lesiones térmicas como agentes causales, se encontró 1.25 millones de personas las cuales fueron tratadas anualmente por quemaduras y 5.500 murieron por quemaduras térmicas mayores (7). Con este estudio se esperaba corroborar que en Caldas las lesiones por quemaduras se presentan con mayor frecuencia en el género masculino en comparación con el femenino y que los pacientes con quemaduras de gran extensión y profundidad tienen mayor gravedad de las lesiones. Además, que este tipo de lesiones se presentan con mayor frecuencia en niños menores de cinco años, abarcando principalmente tórax y miembros superiores, y durante épocas de festividades, con más vulnerabilidad cuando no hay presencia de un adulto y determinando que los líquidos hirvientes son la principal causa de quemaduras. También, se esperaba determinar qué tan factible era disminuir el riesgo de complicaciones y secuelas cuando se llevaba a cabo un tratamiento oportuno. A la postre, establecer si los pacientes de menor estrato se encontraban en mayor riesgo de lesiones que los de estratos altos. La mayoría de las lesiones (70%) son escaldaduras debido a que los niños derraman líquidos calientes o se exponen al agua caliente durante el baño. Estos mecanismos pueden conducir a grandes quemaduras del área corporal. Debido a cambios en el diseño y el material de la ropa de noche, las quemaduras por llamas son menos comunes que antes. Los hombres son más propensos a ser afectados; en niños y adolescentes con un 10 por ciento de superficie corporal de quemaduras; se presentan entre las edades de 5-14 años (14). Estudios realizados en Latino América muestran que anualmente se hospitalizan un promedio de 1351 casos de lesiones por quemaduras y se producen 23 muertes anuales, según los egresos hospitalarios, de estos casos el mayor número de lesionados por quemaduras se da al finalizar el año durante los meses de noviembre y diciembre con 12 por ciento para cada uno, coincidiendo con las fechas de celebraciones de Navidad. Los días con mayor incidencia de casos son domingos con 10 por ciento y viernes con 9 por ciento predominando el sexo masculino con 51 por ciento (15). La notoria reducción de la mortalidad por quemaduras se ha logrado gracias a los avances en el tratamiento inmediato y resucitación hídrica oportuna, aunque estos resultados no son congruentes con hallazgos de estudios similares en países subdesarrollados. Un aspecto en el que sí se encuentra congruencia, es con respecto a la muerte de pacientes con quemaduras; se dan principalmente por sepsis y falla orgánica múltiple (47,1%); seguido de falla renal y daño respiratorio progresivo (44,6%); la muerte causada por la lesión directa de la quemadura corresponde a 33,5 por ciento y la muerte por sangrado del tubo digestivo del 2,5 por ciento (16). La quemadura eléctrica de labios y comisura bucal es infrecuente, oscila entre 4-7 por ciento, con consecuencias serias en la capacidad funcional y estética de la boca. Entre ellas se incluyen microstomías de distinto grado, obliteración del surco labial, desviación de la dentición, sialorrea y disminución de la capacidad para masticar. Generalmente se presenta en niños de 1-2 años, siendo la causa más común la introducción a la boca de una conexión eléctrica (17).Las zonas del cuerpo más afectadas fueron las extremidades inferiores, asociadas a líquidos calientes en la cocina (18). En un estudio de casos y controles, desarrollado por medio de un cuestionario administrado a todo el personal encargado del cuidado de los niños admitidos a la unidad de quemados (casos) y medicina general (controles) en la Unidad de Quemados del Instituto Nacional de Salud del Niño en Lima, Perú, durante un período de 14 meses, se le preguntaron la etiología de las heridas, datos demográficos y socioeconómicos. De los 740 casos y controles registrados, el 77.5 por ciento de los casos de quemaduras ocurrieron en la casa del paciente, con el 67.8 por ciento en la cocina y el 74 por ciento debido a líquidos calientes. La mayoría de los niños complicados eran menores de cinco años. La carencia de abastecimiento de agua era uno de los factores de riesgo. La educación maternal fue uno de los factores protectores (19). Según datos de la división de epidemiología de la Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, en diciembre de 1993 se registraron 262 personas quemadas, especialmente niños, en 1994 fueron 204 y con la restricción en diciembre de 1995 pasaron a 77 y en la Navidad del año 2001 fueron 72, como puede observarse los resultados son evidentes, es decir que hubo una reducción de quemados del 65 por ciento en los últimos seis años (20). Material y mé

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