Use of herbal therapies by complementary and alternative therapies practitioners in Bogotá

Revista de la Facultad de Medicina

Calvo, José Manuel¹  Sánchez, Ricardo¹  Duque, Edwin¹ 

[1] Universidad Nacional de Colombia, Bogotá, Colombia

关键词: Complementary Therapies;    Herbal Medicine;    Drug Interactions;    Mood Disorders;    Anxiety;    Psychotic Disorders;    Therapeutics (MeSH);   

DOI  :  10.15446/revfacmed.v62n1.43700

学科分类：医学（综合）

来源: Universidad Nacional de Colombia * Facultad de Medicina

【 摘 要 】

Antecedentes. Dentro de las Medicinas Complementarias y Alternativas, las terapias herbales son de las más utilizadas. Es escasa la evidencia sobre el tipo de terapias herbales usadas en Colombia para el tratamiento de trastornos psiquiátricos. Objetivo. Explorar, en un grupo de practicantes de MCA cómo se da el uso de terapias herbales para el tratamiento de los síndromes psiquiátricos más frecuentes (depresión, ansiedad, psicosis, manía). Materiales y métodos. Se efectuó una búsqueda de practicantes de MCA en anuncios de publicidad, internet y referencias de pacientes. De 130 terapeutas ubicados, solo 25 aceptaron participar. A cada terapeuta se le realizó una entrevista en profundidad en la que se exploró el uso de estas terapias con la ayuda de viñetas que ilustraban casos representativos. Resultados. Se identificaron 17 productos herbales diferentes para tratar trastornos psiquiátricos. En los casos correspondientes a psicosis, depresión y ansiedad, se utilizaron 8, 10 y 7 productos diferentes, respectivamente; en el caso de la manía solo se reportó el uso de un producto. Se utilizan combinaciones de terapias herbales y de diferentes tipos de terapias complementarias y alternativas. La mayoría de productos han sido estudiados en investigaciones científicas para evaluar su utilidad terapéutica. Conclusiones. Los psiquiatras deben reconocer que el uso de terapias herbales es una práctica frecuente entre sus pacientes. El desconocimiento sobre su uso puede estar limitando la disponibilidad de nuevas modalidades terapéuticas, afectando la relación médico paciente y poniendo en riesgo a los pacientes ante la posibilidad de interacciones medicamentosas graves. Palabras clave: Terapias Complementarias, Medicina de Hierbas, Interacciones de Drogas, Trastornos del Humor, Ansiedad, Trastornos Psicóticos, Terapéutica (DeCS).Summary Background. In Complementary and Alternative Medicine (CAM), herbal therapies are the most frequent modality used. There is scarce evidence of the types of herbal therapies used in Colombia for the treatment of psychiatric disorders. Objective. To explore how herbal therapies are used by traditional medicine practitioners for the treatment of the most frequent psychiatric disorders (depression, anxiety, mania, psychosis).Materials and methods. Traditional medicine practitioners were located searching newspapers, internet, radio commercials, printed advertising and patient's references. Out of 130 practitioners only 25 accepted to participate. An in-depth interview was conducted to explore how these therapies were used, using vignettes that served to illustrate representative clinical syndromes. Results. 17 herbal products have been used by CAM practitioners to treat psychiatric disorders. For treating psychosis, depression and mania 8, 10 and 7 different products were used respectively. Only one product was used to treat mania. Combination of different herbal products and diverse CAM systems is a frequent practice. Most of these products have been scientifically studied for treating health conditions. Conclusions. For psychiatrists an understanding of patient's use of CAM is important in order to improve the therapeutic alliance, to prevent unexpected complications related to herb-drug interactions and to explore potential new treatments. Key words: Complementary Therapies, Herbal Medicine, Drug Interactions, Mood Disorders, Anxiety, Psychotic Disorders, Therapeutics (MeSH).Introducción La medicina complementaria y alternativa (MCA) ha sido definida como un conjunto de sistemas, prácticas y productos que, en general, no se consideran parte de la medicina convencional, denominada también medicina occidental o alopática(1,2). El término "complementaria" se refiere a prácticas que se usan simultáneamente con las de la medicina convencional, mientras que "alternativa" hace referencia a la aplicación de estas prácticas de manera exclusiva o en reemplazo de las de la medicina convencional. En Colombia, de acuerdo con la Organización Mundial de la Salud, se estima que el 40% de la población utiliza MCA para satisfacer sus necesidades sanitarias, es decir, una de cada tres personas recurre alguna vez a estos tratamientos para dolencias comunes, entre ellas síntomas que corresponden a enfermedades mentales (3). Entre pacientes con patología psiquiátrica se han reportado frecuencias de uso de MCA de hasta 69% (4-6). Las tasas más altas de consulta con MCA se han encontrado en pacientes con depresión mayor y trastorno de pánico; además, algunos estudios han reportado el uso frecuente de MCA en pacientes con trastorno afectivo bipolar y esquizofrenia (7,8). Algunos factores relacionados con la utilización de este tipo de terapias son el nivel educativo (niveles educativos altos se asocian con el uso de estas terapias), concepción holística de la salud, presencia de síntomas de ansiedad e interés en la espiritualidad (9). Los tratamientos empleados en MCA han sido divididos en varias agrupaciones. Uno de los sistemas de agrupación más utilizados es el del Centro Nacional de Medicina Complementaria y Alternativa de Estados Unidos (NCCAM), que clasifica los tratamientos en cinco categorías:Sistemas médicos integrales: en este grupo se incluyen la homeopatía y la naturopatía, la acupuntura, la medicina tradicional china, el método ayurveda de la India y el yoga. Enfoque sobre la mente y el cuerpo: en este grupo se incluyen intervenciones como la meditación, la hipnosis, oración, aliento espiritual y las terapias que emplean soluciones creativas como el arte, la música o la danza. Terapias biológicas: emplean sustratos biológicos que se encuentran en la naturaleza. Aquí se incluyen las esencias florales, terapia de hierbas, dietas especiales. Terapias de manipulación basadas en el cuerpo: hacen énfasis en la manipulación o en el movimiento de una o más partes del cuerpo como la quiropraxia, la osteopatía y el masaje. Terapias sobre la base de la energía: incluyen el empleo de campos de energía como el Chi gong, el Reiki, el toque terapéutico y el biomagnetismo.Se ha reportado que, de los grupos anteriores, las terapias biológicas y, específicamente, las terapias con hierbas son la modalidad terapéutica más ampliamente usada (10); dentro de estas terapias, la hierba de San Juan es la modalidad más utilizada para tratar síntomas psiquiátricos (11). En este grupo de intervenciones, varias han sido sometidas a estudios experimentales, dentro de las que se destacan la valeriana (Valeriana officinalis) utilizada como sedante e hipnótico (12,13), la hierba de San Juan (Hypericum perforatum) empleada como antidepresivo (14), el Ginkgo (Gingko biloba) empleado en el manejo de síntomas cognoscitivos de demencia (15,16), el Ginseng (Panax ginseng) para mejorar el funcionamiento cognoscitivo y mejorar resistencia al estrés (17,18) y el Kava Kava (Piper methysticum) para el manejo de la ansiedad y el insomnio (9,19). En Colombia, la resolución 2927 de 1988 reglamenta la práctica de las siguientes terapias alternativas: bioenergética, homeopatía y sus modalidades, acupuntura y procedimientos asociados, terapia neural, terapia con filtros, terapias manuales. Estas terapias solo pueden ser ejercidas por médicos titulados en universidades reconocidas por el Estado, de acuerdo con la Ley 14 de 1962, con formación específica en la o las terapias alternativas que practique y que acrediten el registro profesional (20). Sin embargo, en Colombia no existen estudios que permitan establecer qué cantidad de practicantes de este tipo de terapias cuenta con la formación que recomienda la legislación. Las prácticas de los curanderos tradicionales generalmente incorporan enfoques de la MCA. Los curanderos tradicionales utilizan métodos mixtos, basados en teorías, creencias indígenas y en las experiencias transmitidas de generación en generación (2). Estos enfoques sobre el individuo, basados en la diversidad, la flexibilidad y la amplia aceptación dentro de la población de este tipo de prácticas, hacen que la MCA resulte una propuesta atractiva para muchos, tomando un papel importante en el contexto de la atención actual en enfermedad mental (21). De hecho, muchas de estas técnicas se han aplicado al tratamiento de cuadros psiquiátricos (7). El presente estudio se diseñó con el objetivo de explorar, entre un grupo de practicantes de la MCA, cómo se da el uso de terapias biológicas y, específicamente, de las terapias herbales para el tratamiento de los síndromes psiquiátricos más frecuentemente presentados a nivel de la práctica clínica (depresión, ansiedad, psicosis, manía). En Colombia existe el antecedente de un estudio que exploró el uso de MCA en pacientes con trastorno bipolar, pero que no aporta datos sobre los tipos específicos de terapias de tipo herbal (21). El desarrollo de la investigación fue aprobado por un comité de ética institucional. Materiales y mé

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