Surgical approaches to tumors and epileptogenic zones close to Wernicke's area Abordagens cirúrgicas a tumores e zonas epileptógenas junto à área de Wernicke

Arquivos de Neuro-Psiquiatria

关键词: tumores cerebrais;    epilepsia;    área de Wernicke;    mapeamento cortical;    brain tumors;    epilepsy;    Wernicke's area;    cortical mapping;   

DOI  :  10.1590/S0004-282X1995000400006

来源: DOAJ

【 摘 要 】

Surgical procedures near to language related brain regions may cause severe morbidity in relation to speech. Operations performed under local anesthesia and intraoperative cortical mapping may minimize these risks. Six patients with tumors near the Wernicke's area were treated (2 low-grade astrocytomas, 1 ganglioglioma, 1 xanthoastrocytoma, 1 metastasis, 1 glioblastoma). Their clinical presentation consisted of epilepsy (n=4) and dysphasia (n=2). The skin and periosteum were infiltrated with local anesthetic and an ample craniotomy was performed. Cortical stimulation with an unipolar electrode was then carried out with concomitant speech testing (mainly comprehension and sequential speech). After mapping, the best surgical approach aiming to avoid the mapped area was elected. In 5 cases the resection was total and in 1, partial (glioblastoma). There was a transitory (10 days) worsening of the pre-operative deficit in 1 case (glioblastoma). In 3 patients, the speech areas were displaced: posteriorly (n=2) or anteriorly (n=l). Surgical procedures under local anesthesia are safe and may avoid post-operative language disturbances in patients with tumors near to Wernicke's area.
A ressecção de processos expansivos em áreas relacionadas à fala pode causar morbidade severa de linguagem. A realização de procedimentos cirúrgicos sob anestesia local e mapeamento intra-operatório das áreas relacionadas à linguagem pode ser empregada para minimizar estes deficits. Seis pacientes com tumores da área de Wernicke foram mapeados (2 astrocitomas de baixo grau, 1 ganglioglioma, 1 xantoastrocitoma, 1 metástase, 1 glioblastoma). Sua apresentação clínica incluía epilepsia (n=4) e disfiasia de compreensão (n=2). Após infiltração dos planos superficiais com anestésico local e craniotomia, procedia-se à estimulação com eletrodo unipolar do córtex temporal amplamente exposto, com testagem simultânea de linguagem, principalmente compreensão e fala sequencial. Após o mapeamento, elegia-se a melhor via de acesso de modo a evitar a área mapeada. Em 5 casos a ressecção foi completa e em 1 parcial (glioblastoma). Em 1 caso houve piora transitória (10 dias) de déficit pré-existente de compreensão e expressão (glioblastoma). Em 3 casos as áreas da fala haviam sido deslocadas: posteriormente (n=2) ou em direção suprasilviana (n=l). Procedimentos cirúrgicos com anestesia local são seguros e podem evitar distúrbios pós-operatórios de linguagem em pacientes com tumores próximos à área de Wernicke.

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