Abordagem anestésica de grávida com malformação arteriovenosa cerebral e hemorragia subaracnoidea durante a gravidez: relato de caso

Revista Brasileira de Anestesiologia

Catarina Santos Carvalho¹  Filipa Resende¹  Maria João Centeno¹  Isabel Ribeiro¹  João Moreira¹ 

[1] ,Hospital Garcia de OrtaAlmada,Portugal

关键词: CIRURGIA;    Cesárea;    Neurocirurgia;    DOENÇAS;    Vascular;    Hemorragia Subaracnoidea;    Malformações Arteriovenosas Intracranianas;    Intracranial Arteriovenous malformation;    Cesarean Section;    Neurosurgery: Subarachnoid Hemorrhage;    CIRUGÍA;    Cesárea;    Neurocirugía;    ENFERMEDAD;    Vascular;    Hemorragia Subaracnoidea;    Malformación arteriovenosa intracraciana;   

DOI  :  10.1590/S0034-70942013000200012

来源: SciELO

【 摘 要 】

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A ocorrência de hemorragia subaracnoidea (HSA) durante a gravidez é rara, sendo que cerca de metade é devida a malformações arteriovenosas (MAV). Os autores descrevem a abordagem anestésica de uma grávida de 39 semanas proposta para cesárea, com história de HSA por MAV às 22 semanas. RELATO DO CASO: Grávida de 39 semanas, saudável previamente à gravidez, com antecedentes de HSA às 22 semanas de gestação, manifestada por cefaleias, vômitos e tonturas, sem perda de consciência ou outros déficits à admissão no serviço de urgência. A ressonância magnética (RM) revelou MAV frontal esquerda. Após curto internamento para estabilização e diagnóstico, decidiu-se manter a gravidez e o seguimento ambulatorial multidisciplinar por neurocirurgia e obstetrícia em consulta de alto risco. Optou-se por fazer cesárea eletiva às 39 semanas sob anestesia peridural lombar. No intraoperatório ocorreu um episódio de hipotensão rapidamente revertida com fenilefrina. O Índice de Apgar do recém-nascido foi de 10/10. O cateter peridural foi usado para analgesia pós-operatória, também sem intercorrências. CONCLUSÕES: São muito raros os casos publicados de abordagem anestésica de grávidas com MAV sintomáticas. Todas as decisões tomadas pela equipe multidisciplinar, desde optar por continuar a gravidez ao momento ideal para intervir na MAV, passando pelo tipo de anestesia e analgesia, foram ponderadas em função do risco de dano cerebral. Do ponto de vista anestésico, os autores enfatizam a necessidade de estabilidade hemodinâmica.

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