Lesão brônquica e pneumotórax após reintubação usando um cateter para troca da via aérea

Revista Brasileira de Anestesiologia

Juliano P. De Almeida¹  Ludhmila A. Hajjar¹  Júlia T. Fukushima¹  Rosana E. Nakamura¹  Rodolfo Albertini¹  Filomena R. B. G. Galas¹ 

[1] ,Instituto do Câncer do Estado de São Paulo Departamento de Anestesiologia e Terapia Intensiva São Paulo SP ,Brasil

关键词: ANESTESIA;    INTUBAÇÃO TRAQUEAL;    Manuseio das Vias Aéreas;    TERAPIA INTENSIVA;    Intubation;    Intratracheal;    Airway Management;    Intensive Care;    Anesthesia;    ANESTESIA;    Manejo de Vía Aérea;    CUIDADOS INTENSIVOS;    INTUBACIÓN TRAQUEAL;   

DOI  :  10.1590/S0034-70942013000100009

来源: SciELO

【 摘 要 】

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Relatamos um caso de pneumotórax causado por perfuração brônquica durante uma reintubação usando um cateter para troca da via aérea (CTVA) em um paciente com câncer de cabeça e pescoço. RELATO DE CASO: Paciente do sexo masculino, 53 anos, com carcinoma de orofaringe, foi internado na UTI com pneumonia grave e síndrome da angústia respiratória aguda (SARA). O paciente foi identificado como sendo de difícil intubação e uma sonda endotraqueal (SET) foi inserida através de um broncoscópio. Após uma semana de tratamento, observou-se ruptura do manguito endotraqueal. A troca da sonda endotraqueal foi necessária para obter uma ventilação pulmonar satisfatória. Um cateter para troca da via aérea (Cook, tamanho 14) foi usado para realizar a reintubação. Depois da reintubação, o paciente apresentou piora na saturação de oxigênio e uma radiografia revelou um grande pneumotórax. Um dreno torácico foi inserido e uma melhora imediata na saturação de oxigênio foi observada. A repetição da radiografia confirmou o posicionamento correto do dreno torácico e a reexpansão do pulmão direito. A broncoscopia realizada mostrou uma laceração posterior do brônquio principal direito. O paciente foi extubado no dia seguinte. Depois de quatro dias, o dreno torácico foi removido. A radiografia realizada um dia depois da retirada do dreno revelou um pequeno pneumotórax no lobo superior direito, mas o paciente permaneceu assintomático. CONCLUSÕES: O cateter para troca da via aérea é uma ferramenta valiosa para lidar com pacientes difíceis de intubar. Embora os médicos geralmente concentrem sua atenção em evitar um barotrauma causado pelo suplemento de oxigênio ou ventilação a jato através do CTVA, a preocupação com a técnica de inserção pode minimizar as complicações que ameaçam a vida e aumentar a segurança do CTVA.

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