Procedimentos e percepções de profissionais e grupos atuantes em mercados de planos de saúde no Brasil

Ciência & Saúde Coletiva

José Mendes Ribeiro²  Lenaura De Vasconcelos Costa Lobato¹  Jeni Vaitsman²  Luís Otávio Farias¹  Maurício Vasconcellos¹  Eliane Hollanda²  Carla Pacheco Teixeira¹ 

[1] ,Fiocruz Escola Nacional de Saúde Pública Departamento de Ciências SociaisRio de Janeiro RJ

关键词: Planos de saúde;    Saúde suplementar;    Atenção gerenciada;    Health plans;    Private health insurance;    Managed care;   

DOI  :  10.1590/S1413-81232008000500013

来源: SciELO

【 摘 要 】

O objetivo do estudo é analisar o modo como, no Brasil, operadoras de planos e seguros de saúde, serviços hospitalares e médicos organizam o acesso aos serviços de saúde, e que mecanismos utilizam para economia de custos e de decisões. A análise faz uso da literatura de regulação em saúde e da estratégia do managed care. A partir de uma seleção intencional de operadoras baseada em número de beneficiários, modalidade organizacional e abrangência geográfica, foram selecionadas amostras probabilísticas de médicos e de serviços hospitalares. Os dados foram obtidos através de questionários com representantes das operadoras, médicos e hospitais a elas credenciados. Os resultados sugerem que as relações entre operadoras, médicos e hospitais se estabeleceram em bases herdadas do antigo sistema previdenciário, com pagamento predominante de serviços por tabelas fixas e contas abertas. Mecanismos mais complexos de financiamento, de compartilhamento de riscos e de busca pela eficiência são pouco experimentados. São frágeis os mecanismos de redução de agravos, assim como os incentivos ao uso adequado das tecnologias. Fatores moderadores de consumo ou barreiras de acesso são o meio mais comum de controle de custos. Pode-se concluir que a agenda do managed care é incipiente no caso brasileiro.

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