Anticoagulação em terapias contínuas de substituição renal

Revista da Associação Médica Brasileira

Erwin Otero Garcés¹  Josué Almeida Victorino¹  Francisco Verisimo Veronese¹ 

[1] ,Universidade Federal do Rio Grande do Sul Faculdade de Medicina Nefrologia e Serviço de Nefrologia do Hospital de Clínicas de Porto AlegrePorto Alegre RS

关键词: Terapia contínua de substituição renal;    Anticoagulação;    Heparina de baixo peso molecular;    Heparina não fracionada;    Citrato trissódico;    Continuous renal replacement therapies;    Anticoagulation;    Low-molecular weight heparin;    Unfractioned heparin;    Trisodium citrate;   

DOI  :  10.1590/S0104-42302007000500023

来源: SciELO

【 摘 要 】

As terapias contínuas de substituição renal (TSRC) são comumente usadas na maioria de pacientes criticamente enfermos com indicação de diálise. O sucesso das TSRC depende de um protocolo de anticoagulação eficiente para manter permeável o circuito de diálise, minimizando complicações como sangramento por anticoagulação excessiva ou a necessidade da troca do sistema por coagulação do mesmo, por anticoagulação insuficiente. Vários fatores podem contribuir para a trombose do circuito de diálise, como a velocidade do fluxo de sangue através do circuito, o cateter de diálise, o tipo de membrana utilizada no filtro dialisador e, também, o tipo de terapia prescrita. A heparina não fracionada (HNF) é o anticoagulante mais utilizado para as diferentes técnicas de diálise e, mais recentemente, as heparinas de baixo peso molecular (HBPM) têm se mostrado seguras e efetivas para TRSC. Em pacientes criticamente enfermos que freqüentemente têm contra-indicação para anticoagulação sistêmica, existe a alternativa da anticoagulção regional com citrato trissódico, método eficiente e seguro, se aplicado com controle metabólico estrito. A anticoagulação regional com HNF/protamina tem seu uso limitado, atualmente, por apresentar muitas complicações decorrentes de efeitos adversos da protamina. Na impossibilidade do paciente ser anticoagulado, ou se a anticoagulação regional com citrato não for disponível, a lavagem freqüente do circuito de diálise com solução salina é a única alternativa aplicável. Novas drogas ainda não disponíveis no Brasil, como prostaglandinas, hirudina recombinante, argatroban e nafamostat podem ser utilizadas em pacientes com contra-indicação para heparinização.

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