Tuberculose ileocecal isolada simulando neoplasia maligna e doença de Crohn

Revista da Associação Médica Brasileira

S.h. Bromberg¹  S. Faroud¹  F.f. De Castro¹  N. Morrone¹  A.c. De Godoy¹  L.c.m. FranÇa¹ 

[1] ,Hospital do Servidor Público Estadual 'Francisco Morato de Oliveira'São Paulo SP

关键词: Tuberculose abdominal;    Tuberculose intestinal;    Tuberculose ileocecal;    Tuberculose extra-pulmonar;    Ileocecal tuberculosis;    Abdominal tuberculosis;    Intestinal tuberculosis;    Extrapulmonar tuberculosis;   

DOI  :  10.1590/S0104-42302001000200030

来源: SciELO

【 摘 要 】

OBJETIVO: No Brasil, a tuberculose ileocecal isolada, na ausência de tuberculose pulmonar ativa ou cicatrizada, é rara, sendo freqüentemente confundida com neoplasia e a doença de Crohn. MÉTODOS: Os autores apresentam oito doentes com essas características, tratados por cirurgia, em período de 20 anos. A dor abdominal na fossa ilíaca direita foi o principal sintoma (100%), seguido da presença de perda de peso (62,5%), febre, náuseas e vômitos e fadiga em 50% dos doentes. Sete enfermos (87,5%) apresentaram massa palpável na fossa ilíaca direita. A duração média dos sintomas foi de 14,7 meses, variando de 5 a 36 meses. Todas as lesões foram detectadas pelo enema opaco e mimetizavam aspecto neoplásico. A colonoscopia foi realizada em três doentes, evidenciando lesões sub-oclusivas da região íleo-cecal em dois; as biópsias foram sugestivas de tuberculose, não sendo possível diferenciá-las da doença de Crohn. RESULTADOS: Seis enfermos com diagnóstico presuntivo de neoplasia foram submetidos a cirurgia eletiva, realizando-se neles a colectomia direita clássica. Os outros dois, com suspeita de tuberculose, foram operados na vigência de obstrução intestinal, sendo submetidos a ressecção limitada (ileocecectomia). O estudo anatomopatológico estabeleceu o diagnóstico final pelo encontro de necrose caseosa e de bacilos álcool ácido-resistentes no intestino ou nos linfonodos. A evolução pós-operatória foi satisfatória, com pequena morbidade resolvida clinicamente. Posteriormente, todos os doentes receberam o esquema tríplice por 12 meses, variando a droga de acordo com a época do tratamento. CONCLUSÃO: Apesar de rara, a tuberculose hipertrófica ileocecal isolada freqüentemente é confundida com neoplasias e com a doença de Crohn, devendo ser lembrada no diagnóstico diferencial das lesões localizadas no quadrante inferior direito do abdome.

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