Total abdominal hysterectomy versus minimal-invasive hysterectomy: a systemic review and meta-analysis

Revista Cubana de Cirugía

Aragón Palmero, Lensky¹  Fleitas Pérez, Orlando¹  Hospital Provincial General Docente Dr. Antonio Luaces Iraola, Ciego de Ávila, Cuba¹  Expósito Expósito, Moisés¹  Mirabal Rodríguez, Cristina¹  Aragón Palmero, Felipe Jorge¹  Morgado Pérez, Andrés¹ 

关键词: Hysterectomy;    laparoscopy;    laparoscopy surgery;    laparoscopy hysterectomy;    abdominal hysterectomy. INTRODUCCIÓN La histerectomía constituye la segunda causa más frecuente de cirugía mayor que se realiza en la mujer y la tercera entre todos los procedimientos quirúrgicos.1 Se informan más de 600 000 casos cada año en Norteamérica.2 Tradicionalmente la histerectomía se realiza usando un abordaje abdominal o vaginal: aproximadamente el 75 % de todas las histerectomías se realizan por vía abdominal y el 25 % restante son hechas por vía vaginal.3 En 1988 Reich introdujo la histerectomía por vía laparoscópica y desde entonces este novedoso método ha sido mejorado pero su aceptación en la práctica quirúrgica es lenta debido en parte al poco interés de los cirujanos en esta técnica;    a factores económicos y a la no inclusión de este procedimiento en los programas de residencia.4Tres tipos de histerectomías son usadas actualmente: la histerectomía vaginal;    la histerectomía abdominal y la histerectomía mínimamente invasiva. La decisión sobre cuál técnica usar depende de muchos factores;    entre los que se pueden mencionar la experiencia del cirujano;    la presencia o no de enfermedad anexial o pélvica;    el tamaño del útero;    operaciones previas de hemiabdomen inferior;    paridad;    entre otras.5La histerectomía vaginal tiene su indicación principal en el prolapso uterino;    aunque hay autores que han extendido estas indicaciones a otras afecciones benignas del útero sin prolapso.6 Su principal desventaja es que no permite el tratamiento de alteraciones anexiales;    pero es considerada la menos invasiva de todas las opciones mencionadas.7La histerectomía abdominal se utiliza para el tratamiento tanto de las enfermedades benignas como malignas del útero;    permite la cirugía anexial y es muy útil en caso de enfermedades pélvicas asociadas como endometriosis o adherencias. Sin embargo;    es una operación invasiva;    sangrante;    muy dolorosa en el posoperatorio y con un período de recuperación largo;    que limita a la paciente en su reincorporación a sus tareas habituales y al trabajo.8En la histerectomía mínimamente invasiva (HMI) al menos una parte del procedimiento se realiza por laparoscopia. Este método requiere de más experiencia quirúrgica y entrenamiento que la histerectomía vaginal o abdominal. Aunque su aceptación ha sido lenta;    la proporción de HMI ha ido aumentando gradualmente dentro de la comunidad quirúrgica;    por sus innegables ventajas: poca pérdida de sangre;    posibilidad de tratar una afección anexial y enfermedades pélvicas asociadas;    invasividad mínima;    escaso dolor posoperatorio;    disminución de la estadía hospitalaria y rápida reincorporación de la paciente a sus actividades habituales. 9Tres subcategorías de HMI han sido descritas:10 1. Histerectomía vaginal asistida por laparoscopia (HVAL): en este procedimiento se seccionan los ligamentos redondos;    útero-ováricos y úterosacros;    pero no se tocan los vasos uterinos. El resto del procedimiento se completa por vía vaginal;    incluyendo la ligadura de los vasos uterinos y la apertura de la cúpula vaginal y la extracción del útero.;   

DOI  :  

学科分类：外科医学

来源: SciELO

【 摘 要 】

INTRODUCTION. At the present time three types of hysterectomies are used: the vaginal hysterectomy and the minimal-invasive hysterectomy (MIH). The objective of present research was to compare the MIH and the total abdominal hysterectomy (TAH) in women presenting with benign uterine diseases. METHODS. A systemic review was made and a meta-analysis from the following databases: MEDLINE, EBSCO HOST AND The Cochrane Central Register of Controlled Trials. Only the controlled and randomized studies were selected. The data of all studies were combined and also the relative risk (RR) with a 95% CI was used with the Mantel-Haenszel method as an effect measure for dichotomy variables. For the analysis of continuing variables the mean difference was used. In all the comparisons performed the results were obtained with the fix effect and randomized forms. RESULTS. A total of 53 transoperative complications were registered in the MIH hysterectomy versus 17 in the TAH group (RR: 1,78; 95% CI: 1,04-3.05). Postoperative complications evolved in a similar way in both groups without significant differences from the statistical point of view. The blood losses, the hospital stay and the patient's reincorporation to usual and work activities were lesser in the laparoscopy group; however, the operative time is higher when it is compared with TAH (mean difference: 37,36; 95% CI: 34,36-39,93). CONCLUSIONS. Both techniques have advantages and disadvantages. The indication of MIH must to be individualized according to the clinical situation of each patient and these not to be performed in those centers without a properly trained surgical staff and with experience in advanced minimal invasive surgery.

【 授权许可】

Unknown