Comparison among different techniques of myocardial revascularization

Revista Cubana de Cirugía

Abi-Rezk, Manuel Nafeh¹  Estrada Parra, Rafael¹  Carballo Hidalgo, Natanael¹  Villar Inclan, Alejandro¹  Hernández Núñez, Raiza¹  Servicio de Cirugía Cardiovascular, La Habana, Cuba¹  Gamboa Hernández, Leonel¹  Martín Martínez, Armando¹  Echemendía, Eider Daniel¹  Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular, La Habana, Cuba¹ 

关键词: Myocardial revascularization surgery;    beating heart;    extracorporeal circulation.INTRODUCCIÓNLa cirugía de revascularización miocárdica (RVM) es la más frecuente de las cirugías cardíacas y uno de los mayores logros quirúrgicos desde el siglo pasado. Se reporta internacionalmente que constituye del 58;    1 % (cuando es aislada)1 al 67;    5 % (cuando es combinada con cirugía valvular) del total de cirugías cardíacas realizadas. En Cuba los porcentajes son más variables e inferiores y van de un 18;    7 al 23 % en el Cardiocentro de Santiago de Cuba;    2;    3 al 51;    2 % de la cirugía cardíaca en una investigación anterior del Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular de La Habana.4La cirugía de revascularización miocárdica con circulación extracorpórea (CEC) ha sido la técnica quirúrgica estándar en el tratamiento de lesiones únicas de la arteria descendente anterior (ADA) mediante el uso de un puente de arteria mamaria interna (AMI);    debido a su permeabilidad mantenida a largo plazo. Ello se ha relacionado con mejores resultados clínicos;    una mayor supervivencia a largo plazo y una menor incidencia de eventos cardíacos tardíos;    según documentan diferentes series nacionales e internacionales.5-15 A partir del año 2000 ha ocurrido una disminución relativa de este procedimiento;    prácticamente mundial;    con el aumento y mejoría de las técnicas y resultados de las intervenciones coronarias percutáneas (ICP).16-22Al ser poco frecuente el abordaje quirúrgico en la enfermedad coronaria de un solo vaso;    por el desarrollo de las ICP;    se potenció el desarrollo de la derivación (bypass) aortocoronaria fuera de bomba OPCAGB o con el corazón latiente (beating heart). Benetti y Buffolo introdujeron esta técnica entre 1978 y 1988 con el objetivo de reducir costos. El flujo coronario se controla mediante bandas externas;    pinzas atraumáticas u oclusores internos que a menudo incorporan una pequeña luz que da una vía que mantiene la perfusión coronaria distal mientras se abre la arteria.23La cirugía de revascularización miocárdica sin CEC ha tenido un gran desarrollo en los últimos años. Algunos estudios han demostrado buenos resultados con una baja morbilidad y mortalidad en el período posoperatorio;    menores costos y uso de hemoderivados.24-30 Las discrepancias existentes entre las indicaciones y ventajas de los diferentes procedimientos de revascularización miocárdica motivaron la realización de este trabajo.MÉTODOS Se realizó un estudio descriptivo;    prospectivo en el período comprendido entre marzo de 2008 a marzo de 2009 en el cardiocentro del Hospital Clinicoquirúrgico «Hermanos Ameijeiras». Se inició luego de estar aprobado por el Comité de Ética para la investigación correspondiente.La muestra estuvo constituida por 102 pacientes con diagnóstico clínico por excelencia de cardiopatía isquémica;    ingresados en el cardiocentro de dicho hospital e intervenidos quirúrgicamente mediante revascularización miocárdica empleando las técnicas estándares basadas en: corazón latiente (sin paro y sin CEC);    CEC con paro anóxico y corazón latiente asistido (sin paro y con CEC).Análisis de los resultadosSe realizó una caracterización de la muestra de los pacientes en estudio mediante métodos gráficos;    sobre la base de una serie de variables cuya disparidad se consideró podría influir en los resultados de las técnicas en evaluación. Estas fueron: edad;    factores de riesgo coronario;    comorbilidad;    lesión angiográfica y función contráctil.Para evaluar los resultados de las técnicas empleadas en la revascularización miocárdica se realizó un análisis descriptivo de las variables relacionadas con la respuesta al tratamiento:Tiempo quirúrgico.Número de puentes.Complicaciones posoperatorias.Evolución posoperatoria.Procesamiento y análisis estadísticoCon la información recogida se creó una base de datos a partir de la cual se obtuvieron las distribuciones de frecuencias (simples y cruzadas). En las tablas de frecuencias cruzadas con categorías de clases excluyentes se aplicó la prueba de ji al cuadrado de homogeneidad;    y cuando las categorías no fueron excluyentes se aplicó la prueba t de Student para diferencia de proporciones o porcentajes. Todo el procesamiento se realizó con el utilitario estadístico SPSS (Statistical Package for Social Sciences);    versión 10.0.Los resultados se presentaron en forma tabular y gráfica teniendo en cuenta el procesamiento estadístico siguiente: p: Significación calculada para (α):;   

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学科分类：外科医学

来源: SciELO

【 摘 要 】

OBJECTIVE. The objective of present research was to assess the results of the myocardial revascularization using different techniques: with beating heart, with extracorporeal circulation and anoxic arrest, and with assisted beating heart. METHODS. A prospective and descriptive study was conducted in the Cardiology Center of the "Hermanos Ameijeiras" Clinical Surgical Hospital between March, 2008 and March, 2009. Sample included 102 patients with clinical diagnosis of ischemic heart disease, admitted in such service and operated on using the standard techniques. RESULTS. There was predominance of ages over 60 (56,9%). The more associated coronary risk factors were smoking and dyslipidemia. The indication of beating heart revascularization was choose for patients presenting with disease in three coronary vessels and comorbid diseases, mainly the myocardial acute infarction and diabetes mellitus. The systolic function in postoperative stage was normal in most of cases with prevalence of hypokinesia as a segmentary alteration. The surgical time was less for the beating heart procedure (approximately 5,5 h) with a great number of bridges and a minimum of cardiac complications in the postoperative stage. The arrhythmias and surgical wound sepsis were the more frequent complications; this latter extended the hospital stay. The patients underwent to assisted beating heart procedure have the longest time of mechanical ventilation and of hospital stay. There was predominance of mortality in theses cases (36,3%) but in remained techniques it was less. The beating heart technique reported great economic advantages to our country over the other procedures (p = 0,0048) saving around $400.00 and 10 040 currency by patient. CONCLUSIONS. The technique of myocardial revascularization with beating heart was choose in patients with a greater surgical risk standing out the advanced age, the morbid disease and the coronary risk factors, as well as a low incidence of postoperative morbidity and mortality associated with minor complications, a shorter surgical time and short hospital general stay. This technique provides to our country economic advantages and the saving of great sum of money in national currency and in USA dollars.

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