Updating on the antimicrobial use in the General Surgery Service of the "Joaqu铆n Albarr谩n" Clinical Surgical Hospital

Revista Cubana de Cirugía

Hospital Clinicoquirúrgico Joaquín Albarrán, La Habana, Cuba¹  Pisonero Socias, Juan José¹  Cruz Camerota, Yaroslay¹  Medina, Maribel Vicente¹  Alfaro Zarragoitía, José Manuel¹ 

关键词: Updating;    antimicrobials;    surgery;    prophylactic use;    administration route;    treatment length. INTRODUCCIÓN De todos los tipos de medicamentos utilizados en los hospitales;    los antimicrobianos son los que se emplean con mayores deficiencias.1 Ello;    unido a su costo y al irremediable daño que produce en los enfermos su uso indiscriminado;    justifica el establecimiento de efectivas políticas de utilización;    conocidas como políticas de antibióticos.2Profilaxis antibiótica perioperatoria. Se denomina así a la antibioticoterapia utilizada de manera preventiva poco antes;    durante o poco después de una intervención quirúrgica;    por lo general en el período comprendido entre 1 h antes de la operación hasta las primeras 24 h del posoperatorio y su objetivo es prevenir la infección del sitio quirúrgico (ISQ).Con ella se pretende controlar la invasión y multiplicación de microorganismos endógenos y exógenos que tendrían más probabilidades de infectar los tejidos del paciente y;    por lo que su uso es de carácter empírico.Infección del sitio quirúrgico (ISQ). Es aquella que ocurre por contaminación bacteriana causada por un procedimiento quirúrgico. Se caracteriza por la presencia de descarga purulenta en la herida quirúrgica;    con cultivos bacteriológicos positivos o sin ellos. Otros signos de ISQ son: edema o eritema;    o ambos;    del sitio de la herida;    fiebre mayor de 38 ºC. En un sentido más amplio;    el concepto de ISQ incluye;    además de la herida quirúrgica;    la afectación de tejidos más profundos asociados al procedimiento operatorio y que;    por lo general;    permanecen libres de gérmenes. RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA ANTIBIOTICOTERAPIA PERIOPERATORIA Momento de comienzo de la administración del antibióticoLa mayoría de los autores recomienda administrar una sola dosis del antibiótico elegido;    entre 30 y 60 min antes de la cirugía o durante la inducción anestésica.3-5 Ya en 1961;    Burke6 había demostrado que;    cuando se administraron antimicrobianos antes de la incisión;    no podía distinguirse entre las incisiones experimentales contaminadas con Staphylococcus aureus y las incisiones que no se habían contaminado. Este autor comprobó que los antimicrobianos lograban reducir el tamaño de la lesión cuando se administraban antes las 3 h de la posible contaminación bacteriana. Vía de administraciónLa administración del antibiótico se hará siempre por vía parenteral (preferentemente intravenosa);    pues de esta forma se alcanza más rápido una concentración elevada en sangre y tejidos.7;    8Duración del tratamiento profilácticoSi los procedimientos quirúrgicos duran varias horas;    será necesario repetir la dosis de antibiótico en el transoperatorio;    para mantener una concentración adecuada de éste en la sangre y los tejidos.4 Cuando se utiliza un fármaco de vida media larga (p. ej.;    cefazolina) está recomendado continuar su administración cada 4 h.4 En general;    cuando la cirugía es muy prolongada debe administrarse el antibiótico cada 3 h hasta que termine la intervención.3;    4;    9Según las publicaciones especializadas actuales;    continuar la administración del antibiótico luego de cerrada la piel no supone beneficio alguno.10-12Aunque la duración del tratamiento profiláctico sigue siendo un tema controvertido;    se acepta;    de manera bastante generalizada;    que la antibioticoterapia profiláctica no debe durar más de 24 h.4;    13 Existe el consenso de que la profilaxis debe utilizarse durante el tiempo más corto posible.7 Prolongar el tratamiento por más de 24 h después de la intervención es el error más común en estos casos y no reporta beneficio alguno;    por el contrario;    pueden producirse efectos adversos o sobreinfecciones por gérmenes resistentes;    debido a alteraciones de la flora normal;    como fuera referido en el encuentro de la Surgical Infection Society.14 Otros autores han demostraron que el uso de antibioticoterapia profiláctica por más de 24 h incrementa la incidencia de sepsis y neumonías.15 CONSIDERACIONES ESPECÍFICAS SOBRE EL USO DE ANTIBIOTICOTERAPIA PERIOPERATORIA (AB-P) EN NUESTRO SERVICIO 1. El antibiótico elegido debe ser eficaz contra la mayoría de los microorganismos causantes de infección más frecuentes;    aunque no necesariamente contra todos ellos.;   

DOI  :  

学科分类：外科医学

来源: SciELO

【 摘 要 】

To update the Good Medical Practices Guide on the use of antimicrobials in the General Surgery Service of the "Joaquín Albarrán" Cliical Surgical Hospital authors analyzed, discussed and approved in a collective way the guidelines in each morbid process in such service offering recommendations on the drugs choice according to the institution availabilities, the prophylactic use, onset time, administration route and treatment length. To decrease or avoid the infection in the surgical wounds give to this type of analysis a peculiar significance in the current surgery, thus, it is necessary its systemic updating.

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