Ethical considerations regarding the patient with upper digestive bleeding

Revista Cubana de Cirugía

Larrea Fabra, Martha Esther¹  Facultad General Calixto García., La Habana, Cuba¹ 

关键词: Medical ethics;    physician-patient relationship;    community health care;    health-disease relationship;    evidence-based medicine. INTRODUCCIÓN La ciencia actual con sus progresos en el campo de la Medicina ha podido descifrar las incógnitas de gran cantidad de enfermedades;    entre las cuales se hallan las que provocan una hemorragia digestiva. En el terreno de las relaciones interpersonales médico-paciente;    enfermera-paciente;    técnico de salud-paciente;    desempeña un papel fundamental la preparación técnica y profesional del equipo que atiende al enfermo;    para lograr una excelente comunicación y un alto grado de satisfacción y confianza del paciente en el tratamiento que se le aplicará. Además;    es de suma importancia la estrecha relación que existe entre el Estado y los servicios de salud;    pues en nuestro sistema social;    donde se identifican los derechos de cada ciudadano;    es un deber mantener el buen estado de salud de la población.Rememorando un poco la historia del síndrome de hemorragia digestiva alta y el conocimiento que el hombre obtuvo al respecto;    se puede afirmar que se conoce del sangrado digestivo alto (SDA) como de la misma Medicina. Cuatrocientos años antes de nuestra era;    Hipócrates;    reconocido como el padre de la Medicina;    1 refirió algunos síntomas correspondientes a este cuadro clínico. En el siglo II después de Cristo;    Claudio Galeno;    médico griego famoso por sus descubrimientos;    1 demostró y resaltó con más elocuencia la evidencia del SDA y de la aparición de la materia fecal negra;    brillante y fétida que resulta de la degradación de la sangre.Por SDA ingresan en los servicios de urgencia de los hospitales españoles unos 79 a 80 pacientes por cada 100 000 habitantes en un año. En los Estados Unidos ocurren 150 000 ingresos hospitalarios en un año;    2-4 y en Cuba el SDA constituye el 10 al 20 % de los ingresos en los servicios quirúrgicos.5 Es mucho más frecuente después de los 50 años;    en el sexo masculino y en las personas de piel blanca. Algunos autores han registrado cifras de mortalidad mayor en pacientes mayores de sesenta años.La hemorragia digestiva alta se define como todo sangrado que se produce en el territorio del tubo digestivo por encima del ángulo de Treitz;    o sea en los primeros segmentos del aparato digestivo;    desde la boca hasta el ángulo duodenoyeyunal.1La presentación de cualquier síntoma de hemorragia digestiva provoca una reacción de temor en el enfermo;    que al acudir al facultativo;    lo hace con la duda de la posibilidad real de morir. El médico cuando recibe a un paciente con este cuadro clínico está obligado a realizar todos los procedimientos necesarios para lograr cohibir la hemorragia que;    con certeza sabe;    que si se mantiene puede llevarlo a la muerte.El SDA es una emergencia común y tiene una mortalidad significativa. Aunque existen numerosas causas que lo motivan;    la mayoría de los autores coinciden en referir que las más frecuentes son las enfermedades ulcerosas;    las várices esofágicas;    los procesos inflamatorios de la mucosa gastrointestinal;    como las gastritis;    duodenitis y esofagitis;    pero también se reporta sangrado en el curso de enfermedades infecciosas como el sarampión y la fiebre tifoidea;    los tumores malignos y benignos;    la púrpura trombocitopénica idiopática;    los traumatismos internos o externos;    la hemofilia;    la ingestión de cáusticos;    etc.La aplicación de investigaciones clínicas que propicien la prevención de estas enfermedades es una manera real de actuar consecuentemente con el progreso del conocimiento científico;    que logra postular leyes y categorías nuevas;    cada vez más complejas según lo sea la realidad.Por este camino el hombre transita en su afán del conocimiento. Este sería el modo correcto de pensar y aplicar los resultados de las investigaciones en aras del descubrimiento de la realidad;    además de identificar en la esfera social la responsabilidad que le compete al Estado en la aplicación de los progresos de las ciencias para elevar el nivel de salud de la población. ALGUNAS CONSIDERACIONES Cuando evaluamos las posibilidades de aplicación de causa-efecto en la esfera de la preservación de la salud;    estamos aplicando la concepción filosófica de que existen cambios y desarrollos constantes;    así como contradicciones internas que llevan a cambios cualitativos de la materia. En este sentido;    la doctrina de la relatividad del conocimiento humano proporciona un reflejo de la materia en eterno desarrollo.6 Con este enfoque estamos aplicando la dialéctica en las ciencias médicas y la respuesta a muchas interrogantes que nos crean las manifestaciones clínicas de variadas enfermedades.La presencia de un paciente en estado de gravedad que pudiera llegar a catalogarse de extrema gravedad;    compulsa al médico a aplicar los avances de la ciencia y de la práctica avanzada para salvaguardar la vida del ser humano y proporcionarle una mejor calidad de vida. Así;    ante cada reto científico los hombres de ciencia buscan la verdad científica de cada fenómeno.Un descubrimiento trascendental en el desarrollo posterior de los enfoques de la ciencia ante las enfermedades fue la teoría celular;    que en el siglo XIX se dio a conocer a través de los trabajos y observaciones de los biólogos alemanes Schleiden y Schwann;    quienes en 1838 y 1839 elaboraron esta teoría donde se planteó el papel fisiológico de las células y su renovación ininterrumpida.7 De hecho;    y analizando bajo esta concepción el caso de pacientes con hemorragia digestiva;    podemos comprender con mayor claridad que la regeneración de las células gástricas o duodenales lesionadas y sangrantes se logra al unísono a la par de la destrucción de otras.Cuando ante el paciente con hemorragia aplicamos los métodos de investigación actuales;    hacemos un análisis profundo de las posibilidades causales del cuadro agudo y confirmamos la causa que lo provoca;    al desarrollar la hipótesis planteada ante el problema de salud;    estamos aplicando la concepción científica que emplea en gran escala los métodos de investigación aceptados en la ciencia;    entre ellos la hipótesis;    los postulados;    la confirmación de los hechos;    su análisis y el estudio de las probabilidades de unos u otros procesos.Lenin señalaba «que el mundo no satisface al hombre sino que éste decide cambiarlo por medio de su actividad».8 Y esto se puede lograr cuando explicamos de forma científica los hechos: así vamos hacia la veracidad del conocimiento y podemos lograr la verdad objetiva de todos los fenómenos.Los factores predisponentes de las enfermedades gastrointestinales son múltiples son;    entre otros:2el aumento de la producción de secreción ácida del estómago;    la prevalencia de la infestación por Helicobacter pylori y la ingestión de medicamentos que pueden dañar la mucosa gastroduodenal.Estos son elementos importantes que se deben tener en cuenta cuando tratamos a un paciente con hemorragia digestiva;    pues todos pueden causar una úlcera o un proceso inflamatorio;    y como complicación la hemorragia;    lo cual sería un ejemplo de la ley de la transformación de los cambios cualitativos de forma gradual (en este caso la mucosa gastroduodenal pasa de un estado de equilibrio a un estado de enfermedad). La aplicación de estas leyes pueden utilizarse no solo en el contexto social;    sino también en otros procesos como los de salud-enfermedad antes mencionados.Normalmente la mucosa gastrointestinal está protegida por varios mecanismos distintos:3La producción por la mucosa de moco y HCO3 origina un gradiente de pH entre la luz del estómago (pH bajo) y la mucosa (pH neutro). El moco se comporta como una barrera para la difusión de ácido y pepsina.Las células epiteliales eliminan el exceso de iones hidrógeno (H+) por medio de sistemas de transporte en la membrana y tienen uniones oclusivas;    las cuales impiden la retrodifusión de los iones H+.El flujo sanguíneo de la mucosa elimina el exceso de ácido que ha difundido a través de la capa epitelial. Con la reparación de la mucosa y el mantenimiento de su integridad se han implicado varios factores de crecimiento (p. ej.;    factor de crecimiento epidérmico;    factor de crecimiento similar a la insulina) y varias prostaglandinas.El desarrollo de la medicina cubana y la organización de los planes de salud ha permitido cumplir con el principio de una medicina más preventiva que curativa;    y en este orden la atención primaria de salud aplica el modelo del médico y la enfermera de la familia con un enfoque que toma en cuenta tres elementos: 1) los cambios en el patrón de morbilidad y mortalidad de las enfermedades crónicas no transmisibles;    2) la tendencia a la superespecialización en la práctica médica;    3) y la necesidad de promover estilos de vida más sanos en la población.;   

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学科分类：外科医学

来源: SciELO

【 摘 要 】

An analysis is made of the way the health personal should act in the presence of an acute disease, such as digestive hemorrhage, of its impact on the physical and psychical spheres of the patients and their relatives, as well as of the disorders it may cause in the man-community relationship. The ethical considerations sustained on evidence-based medicine are very important to attain the recovery of these severe patients and they are the best option for the comprehensive recuperation of the patient's health. Reflections are made on the concepts of medical ethics that have been considered so far and on those on which our current society is based.

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