Anesthetic management in scoliosis surgery

Revista Cubana de Ortopedia y Traumatología

Cerruela García, Gustavo²  Burón de la Fuente, José¹  García Aristi, Angel Lázaro¹  Puldón Lugo, Juan Carlos¹  Nicolás Ferrer, Reinol¹  Illodo Hernández, Jorge Luis¹ 

[1] CCOI Frank País, Ciudad de La Habana, Cuba

关键词: : scoliosis;    surgery;    anesthesia;    controlled hypotension;    total intravenous technique;   

DOI  :  

学科分类：生理学

来源: SciELO

【 摘 要 】

Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo en 43 pacientes con edades comprendidas entre 8 y 12 años, que fueron sometidos a cirugía correctora de escoliosis mediante la técnica de instrumentación posterior de Drummond modificada, de forma electiva, bajo anestesia general intravenosa con hipotensión controlada, entre octubre de 2003 y octubre de 2004, en el Complejo Científico Ortopédico Internacional "Frank Pais". Para la anestesia general se aplicó la técnica total intravenosa con fentanil, midazolan y atracurio y la hipotensión fue controlada con nitroglicerina. Los hallazgos fueron: pérdidas sanguíneas de 380+,-60 ml, con un despertar anestésico en la prueba de vigilia de 1,20+ 0,45 min y reversión de la anestesia en el 42 % de los pacientes. Las complicaciones posoperatorias más frecuentes fueron: dolor en el 44,4 % de los pacientes; oliguria en el 20 % y sangramiento en el 6,6 %. Se concluyó que con el uso de la anestesia total intravenosa aplicada en bajas dosis se obtuvo una recuperación anestésica breve durante la prueba de vigilia con la necesidad de revertirla en menos de la mitad de los pacientes y disminución de las pérdidas sanguíneas con el uso de la técnica de hipotensión controlada con nitroglicerina.Palabras clave: escoliosis, cirugía, anestesia, hipotensión controlada, técnica total intravenosa. La escoliosis es una afección que puede ser congénita o desarrollarse durante la adolescencia, la finalidad de su cirugía radica fundamentalmente en evitar la progresión de su curvatura, mantener la postura y prevenir el aumento de la disfunción pulmonar existente.1 Existen evidencias clínicas de que los volúmenes pulmonares, la adaptabilidad de todo el sistema respiratorio y de la caja torácica se correlacionan inversamente con la severidad de la curvatura. Probablemente uno de los factores más importantes que determinan el grado de disfunción pulmonar es la edad de inicio de la escoliosis. Se sabe que los pacientes que desarrollan la escoliosis antes de los 8 años de edad tienen mayor riesgo de complicaciones cardiorrespiratorias.2,3 Ello se explica porque existe un crecimiento continuo de los alvéolos pulmonares hasta los 8 años de vida, por lo tanto las escoliosis que se desarrollan posteriormente alteran en menor grado el desarrollo y la función pulmonar, lo que apoya la teoría de que el principal factor que disminuye la ventilación es una alteración del desarrollo y crecimiento pulmonar, más que la severidad o el tipo de malformación. Los cambios esperables en los volúmenes pulmonares de estos pacientes son: la disminución de la capacidad vital, de la capacidad pulmonar total y de la capacidad residual funcional. En los gases arteriales aparece una disminución de la paO2, un aumento de la diferencia alvéolo-arterial de O2 (A-aDO2) y un aumento de la relación espacio muerto/volumen corriente (VD/VT). 4-5 La incidencia de foramen oval permeable en la población adulta es entre 15 y 25 %, cifra trascendente a causa de la microembolización cerebral paradojal, probablemente grasa, descrita durante la cirugía de escoliosis, y asociada a derivación de derecha a izquierda mediante foramen oval permeable.6 El aumento de presión de la aurícula derecha como resultado del decúbito prono y la ventilación a presión positiva parece ser suficiente para producir derivación de derecha a izquierda en un foramen oval permeable pequeño.7,8Establecer la existencia de daño neurológico secundario por la escoliosis antes de la cirugía es importante. El daño neurológico preoperatorio junto a la cifosis, la escoliosis congénita y las curvas severas, constituyen los factores de riesgo para el desarrollo de una paraplejia como complicación de la artrodesis de columna. En el tiempo, las cifras de lesiones medulares de esta cirugía correctiva han ido disminuyendo desde el 0,6 % descrito en los años 60 hasta el 0,3 % en estudios publicados en 1993.9 Por lo anteriormente señalado resulta difícil el manejo anestésico de los pacientes de referencia; si a ello se le adicionan las caractrísticas de ser una cirugía con grandes pérdidas sanguíneas, la colocación del paciente en decúbito prono y la necesidad de realizar la prueba de despertar transoperatoria (Test de Stagnara) se deduce que se está en presencia de un paciente que debe manejarse con sumo cuidado. En el presente estudio para obtener una mayor estabilidad hemodinámica, ahorro de pérdidas sanguíneas y brindar una mayor comodidad al cirujano se utilizó la técnica total intravenosa con hipotensión controlada. Basándose en las carácterísticas expuestas, se elaboró una guía de trabajo con el objetivo de unificar criterios en el manejo anestésico adecuado de los pacientes sometidos a cirugía de escoliosis y evaluar diferentes aspectos que puedan justificar el uso de esta técnica anestésica.Mé

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