Lesiones vasculares abdominales: El desafío del cirujano de trauma Abdominal vascular lesions: The trauma surgeon's challenge

Revista Colombiana de Cirugía

关键词: heridas y traumatismos;    lesiones vasculares abdominales;    aorta abdominal;    vena cava inferior;    wounds and injuries;    abdominal vascular injuries;    abdominal aorta;    inferior vena cava;   

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来源: DOAJ

【 摘 要 】

Introducción: Las lesiones vasculares abdominales presentan los mayores índices de mortalidad y morbilidad entre todas las lesiones que puede sufrir una persona con trauma severo. Método: Revisión de la clínica, diagnóstico, vías de abordaje y tratamiento de los pacientes con lesiones vasculares intraabdominales, con base en la experiencia en el manejo de 302 enfermos. Resultados: Las heridas penetrantes abdominales constituyen el 90-95% de las lesiones que afectan a los vasos abdominales. La lesión abdominal multiorgánica es frecuente. Los hallazgos clínicos compatibles con hemoperitoneo o peritonitis y la ausencia de pulsos femorales constituyen indicación de laparotomía. En los pacientes que presentan paro cardiorrespiratorio, se debe realizar toracotomía de urgencia para masaje cardíaco abierto y pinzamiento aórtico. La tasa de mortalidad global es 54%, la exsanguinación representa el 85% de la misma. El síndrome compartimental en el abdomen y en las extremidades, así como el círculo vicioso de la acidosis, la hipotermia y la coagulopatía son las principales complicaciones. Conclusiones: Las lesiones vasculares abdominales presentan alta mortalidad y morbilidad. El conocimiento anatómico del retroperitoneo y de las vías de abordaje de los vasos, así como una exploración clínica adecuada ayudarán a disminuir las complicaciones y la mortalidad de estos pacientes.
Introduction: Abdominal vascular injuries in trauma patients exhibit very high mortality and morbidity rates. Methods: This is a clinical review of the diagnosis, surgical procedures, and treatment of patients with abdominal vascular injuries, based on the clinical experience with 302 patients presenting this type of injury. Results: Penetrating abdominal wounds account for 90% to 95% of all abdominal vascular injuries. Mutiple organ injuries are frequent. The clinical signs of hemoperitoneum and/or peritonitis and the absence of femoral pulses are indications for laparatomy. In patients with cardio-pulmonary arrest, an emergent thoracatomy with open cardiac massage and cross-clamping of the aorta should be performed. The global mortality rate is 54%. Exsanguination accounts for 85% of the deaths. Compartment syndrome of the abdomen and limbs, as well as the vicions circle of acidosis, hypothermia, and coagulopathy are the principle complications. Conclusions: Abdominal vascular injuries are associated wite a high mortality/morbidity rate. Precise knowledge of the retroperitoneal anatomy and of the surgical approaches to access these vessels, as well as the adequate clinical evalution will assist in lowering the mortality and complications rates in these patients.

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