Fluxo coronário desregulado durante reperfusão pós cardioplegia

Brazilian Journal of Cardiovascular Surgery

关键词: Circulação coronária;    Reperfusão miocárdica;    Parada cardíaca induzida;    Fibrilação ventricular;    Miocárdio;    Coronary circulation;    Myocardial reperfusion;    Heart arrest;    Ventricular fibrilation;    Myocardium;   

DOI  :  10.1590/S0102-76381997000200013

来源: DOAJ

【 摘 要 】

Estudaram-se a demanda metabólica e a distribuição do fluxo coronariano na presença de fibrilação ventricular (FV), durante a reperfusão pós-cardioplegia. Foram colocados 15 suínos em circulação extracorpórea e submetidos a parada cardíaca cardioplégica sangüínea anterógrada hipotérmica intermitente, durante uma hora, seguida por reperfusão miocárdica controlada. Os animais foram divididos em três grupos (n=5), conforme estivessem em assistolia (Grupo 1) ou em FV de curta (Grupo 2) ou longa duração (Grupo 3), durante os dez primeiros minutos de reperfusão. Os valores do consumo miocárdico de oxigênio (MVO2), em ml O2/min/g (média ± erro padrão) durante a reperfusão foram de 1,325 ± 0,144 (Grupo 1); 2,472 ± 0,208 (Grupo 2) e 2,469 ± 0,228 (Grupo 3). A diferença entre o MVO2 dos corações em assistolia e o dos corações em FV, quer de curta ou longa duração, foi significante (p<0,001). A relação entre os fluxos sangüíneos endo e epicárdico, bem como o fluxo sangüíneo coronário global (ml/mim/100g) foram semelhentes nos 3 grupos. Os valores dessa última variável, em ml/mim/100g, corresponderam a, respectivamente, 169,3 ± 11,7; 185,0 ± 15,7 e 179,9 ± 13,2. Os resultados demonstram que a auto-regulação coronária está alterada durante a fase inicial de reperfusão pós criocardioplegia, pois a perfusão miocárdica não aumentou em resposta à elevação do consumo de oxigênio imposta pela FV. Essa constatação, de grande interesse clínico, sugere que a ocorrência de FV durante a fase inicial da reperfusão possa contribuir para o desenvolvimento de lesões teciduais em corações cujo fluxo coronário já esteja previamente comprometido, por obstrução coronária, distensão ou hipertrofia ventricular.
Metabolic coronary blood flow recruitment and distribution were studied in the setting of ventricular fibrillation (VF) during post-cardioplegia reperfusion. Fifteen pigs were placed on cardiopulmonary bypass and subjected to one hour of intermittent cold blood antegrade cardioplegia, followed by controlled myocardial reperfusion. According to the electromechanical status during the first ten minutes of reperfusion, the animals were allocated into 3 groups (n=5). Whereas Group 1 remained asystolic, the other two groups developed short (Group 2) or long duration VF (Group 3). Myocardial oxygen consumption (MVO2), in m/O2 /min/g (mean ± standard error) during reperfusion was 1.325 ± 0.144 (Group 1); 2.472 ± 0.208 (Group 2) and, 2.469 ± 0.228 (Group 3). MVO2 difference between asystolic and both short and long duration VF hearts was significant (p<0.001). Groups 1.2 and 3 endo-epi ratio and global coronary blood flow rate (169.3 ± 11.7; 185.0 ± 15.7 and 179.9 ± 13.2 ml/min/100g; respectively) were similar. These results demonstrate that coronary blood flow autoregulation was impaired because there was no increase in myocardial perfusion in response to the increase oxygen consumption imposed by VF during the first ten minutes of post cryocardioplegia reperfusion. This finding is of great clinical importance because it suggests that VF can potentially aggravate reperfusion lesions in formerly compromised hearts, i.e., those with coronary artery obstruction, ventricular distension or ventricular hypertrophy.

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