Medikamentöse Schmerztherapie der Endometriose

Journal für Gynäkologische Endokrinologie

关键词: Endometriose;    Gynäkologie;    Schmerztherapie;   

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来源: DOAJ

【 摘 要 】

Die Therapie der Endometriose-assoziiertenSchmerzen ist eine Herausforderung in derärztlichen Praxis. Die derzeit bekannten medikamentösen endokrinen Behandlungskonzepte wurden in Metaanalysen als äquivalent gewertet. So wird die Wahl des primären Therapieansatzes bestimmt durch die Lebenssituation der Patientin (z. B. Kinderwunsch), den Leidensdruck, das Nebenwirkungsprofil und auch durch die Kosten der Medikamente. Eine histologische Sicherung der Endometriose im Rahmen einer operativenLaparoskopie steht am Anfang des Behandlungskonzeptes.In der Praxis besteht die Therapie der Endometrioseund des damit assoziierten Schmerzes überwiegendin der Gabe oraler Kontrazeptiva (OC) und verschiedener nicht steroidaler Antiphlogistika (NSAID). Bevorzugt werden sollten niedrig dosierte, monophasische OC-Präparate in der Nonstop-Anwendung.Alternativ stehen Gestagene zur Verfügung, die oral,als Depot-Injektion oder als Spirale differenziellappliziert werden können. In Fällen ausgedehnterEndometriose (Stadien rASRM III und IV) ist die primäre Gabe von GnRH-Analoga mit Add-back-Therapie sinnvoll. Diese Stufung ist nicht als starres Schema zu verstehen. Alle genannten medikamentösen Therapeutikasind rein symptomatisch und überwiegendkontrazeptiv. Doch selbst beim Einsatz dieser effizienten endokrinen Präparate ist mit hohen Rezidivraten zu rechnen. Wenn medikamentöse Therapiekonzepte nicht greifen oder die Nebenwirkungen von der Patientin nicht toleriert werden, sollte eine erneute sanierende Operation angestrebt werden, ggf. gefolgt von einem nochmaligen Versuch der medikamentösenTherapie. Die Indikation zur Verschreibung von Opioiden, Koanalgetika oder zur Durchführung neuroablativer Verfahren sollte bei Patientinnen mit chronischen Schmerzzuständen nach Prüfung aller medikamentösen und operativen Möglichkeiten in Zusammenarbeit mit einem Schmerztherapeuten, einem erfahrenen Operateur und ggf. einem Psychotherapeuten gestellt werden.

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