Approach-related morbidity in transthoracic anterior spine surgery: a clinical study and review of literature Morbilidad relacionada con el abordaje torácico anterior de la columna: estudio clínico y revisión de la literatura Morbidade relacionada à abordagem transtorácica anterior da coluna: estudo clínico e revisão da literatura

Coluna/Columna

关键词: Morbilidad;    Columna vertebral;    Toracotomía;    Cirugía asistida por video;    Morbidade;    Coluna vertebral;    Toracotomia;    cirurgia vídeo-assistida;    Morbidity;    Spine;    Thoracotomy;    Video-assisted surgery;   

DOI  :  10.1590/S1808-18512010000100014

来源: DOAJ

【 摘 要 】

BACKGROUND: Anterior access to the thoracic spine is done by open thoracotomy (OTC) or video-assisted thoracoscopic surgery (VATS). VATS is known as the method which results in lower morbidity rates, but there is little evidence of its less invasiveness. Objective: The current study yielded for outcome data concerning patients' perception of approach-related morbidity (ArM) following OTC for spinal surgery and that of a control group having a chest tube thoracotomy (CTT). METHODS: We performed a questionnaire assessment of ArM after OTC and CTT. Applying strict inclusion criteria, we compared outcomes in terms of percentage morbidity (Morbidity %) of 43 patients that underwent OTC for instrumented scoliosis correction to 30 patients that had CTT for minor thoracic pathologies (e.g., pneumothorax). RESULTS: Mean age in CTT and OTC Group was 50.2 and 16.5 years old, follow-up was of 32.2 and 58.4 months, and mean incision length was 2.5 and 25.5 cm, respectively. Mean number of levels fused in the OTC Group was 5.8. Mean morbidity (0% delineating no cases, 100% delineating highest morbidity) for the CTT Group was 10.8±15.4% (0-59.5%), 42% of patients had no morbidity. Signs of intercostal neuralgia (ICN) were present in 16.7%. A total of 35.5% had a morbidity >10% (mean: 27.5%), and 10% of morbidity cases were defined as having a chronic post-thoracotomy pain (CPP). In the OTC Group, mean morbidity was 7.0±12.7% (0-52.1%), 44% had no morbidity. Out of the sample, 18.6% had morbidity >10% (mean: 28.6%). Signs of ICN were present in 14%. In both groups, the presence of ICN had a significant impact on and showed correlation with morbidity (p<0.0001). In terms of clinical judgement, the severity of the ArM after a CTT or OTC was generally mild except for one patient in each group. Age and follow-up were significantly different between groups (p<0.0001, p=0.02), but the intergroup difference in morbidity was not significant (p=0.08). CONCLUSIONS: ArM after open thoracic spinal surgery or VATS procedures can be assessed using the questionnaire. To put ArM of OTC into perspective, a Control Group with simple CTT was selected, demonstrating that morbidity was not different between the OTC and CTT groups. Patients with increased signs of ICN do worse which was reflected by increased morbidity in both groups. The study demonstrates that not only the cosmesis is not a concern for patients undergoing OTC, but neither is the ArM a concern, equalling that of a simple CTT.
INTRODUCCIÓN: el abordaje anterior de la columna torácica ha sido utilizado por medio de la toracotomía abierta o vídeo asistida. El abordaje video asistida ha sido mencionada como la menor morbilidad del procedimiento, a pesar de existir poca evidencia científica confirmando esa observación. OBJETIVO: el objetivo del presente estudio fue observar los resultados relacionados con la morbilidad de la toracotomía abierta para la corrección de la deformidad de la columna vertebral y toracotomía para la colocación de tubo de drenaje torácica, utilizando ese grupo como Control. MÉTODOS: con base en un cuestionario respondido por los pacientes; y relacionado con la evaluación de la morbilidad del abordaje anterior de la columna torácica y utilizando criterios estrictos de inclusión de los pacientes, fueron evaluados 43 pacientes sometidos a toracotomía abierta para tratamiento de la escoliosis; y 30 pacientes portadores de otras enfermedades de menor gravedad, que fueron sometidos a la toracotomía para la colocación de dreno de tórax después del procedimiento. RESULTADOS: el promedio de edad de los pacientes sometidos al procedimiento en el tórax y a la toracotomía para la colocación de dreno o toracotomía abierta para tratamiento de escoliosis fue, respectivamente: 50.2 años y 16.5 años; el seguimiento clínico fue de 32.2 meses y 54.8 meses; y la extensión de la incisión de la piel 2.5 cm y 25 cm. El promedio del número de vértebras artrosadas fue 5.8 en el grupo sometido a la toracotomía abierta para la corrección de deformidad. La morbilidad promedio (variando de 0% - ninguna morbilidad a 100% - alta morbilidad) en el grupo de pacientes sometidos a la toracotomía para colocación de dreno de tórax fue de 10.8±15.4 (0-59.5%), y un 42% de los pacientes no presentaron morbilidad. En el grupo sometido a la toracotomía abierta para la colocación del dreno de tórax fue observada neuralgia intercostal en 16.7%, y 35% de los pacientes presentaron morbilidad mayor que 10% (pormedio de un 27.5%). La morbilidad fue definida como la presencia de dolor crónico después de la toracotomía. En el grupo sometido a la toracotomía abierta para tratamiento de escoliosis el promedio de la morbilidad fue 7.0±12.7% (0-52.1%), y 44% no presentaron morbilidad. Señales de neuralgia intercostal fueron observados en 14% de los pacientes. En ambos grupos la presencia de neuralgia intercostal tuvo impacto significativo y presentó correlación con la morbilidad (p<0.0001). En la evaluación clínica, la gravedad de la morbilidad después de la toracotomía abierta para la corrección de la deformidad vertebral o toracotomía para la colocación de dreno torácico fue de grado leve, con excepción de un paciente en cada grupo. La edad y el tiempo de seguimiento fueron diferentes entre los dos grupos (p<0.0001), pero no fue observada diferencia entre el índice de morbilidad entre los dos grupos (p=0.08). CONCLUCIONES: la morbilidad de la toracotomía abierta o video asistida puede ser evaluada por medio de cuestionarios respondidos por los pacientes. La evaluación de la morbilidad después de la realización de toracotomía abierta para la corrección de deformidad de la columna vertebral no presentó diferencia con la morbilidad observada en los pacientes en que fue realizada la toracotomía para la colocación de dreno torácico. Los pacientes con neuralgia intercostal presentaron el mayor índice de morbilidad en ambos los grupos. Los resultados del estudio demostraron que el aspecto cosmético no fue relevante para los pacientes sometidos a la toracotomia abierta; y el índice de morbilidad fue semejante en el grupo de pacientes sometidos a la toracotomía abierta y toracotomía para la colocación de dreno de tórax.
INTRODUÇÃO: A abordagem anterior da coluna torácica tem sido utilizada por meio da toracotomia aberta (TA) ou vídeo-assistida (TVA). A abordagem vídeo-assistida tem sido mencionada como a de menor morbidade do procedimento, apesar de não existir evidência científica que confirme essa observação. OBJETIVO: Observar os resultados relacionados à morbidade da toracotomia aberta para a correção de deformidade da coluna vertebral e toracotomia para a colocação de tubo de drenagem torácica, utilizando um grupo de pacientes como controle. MÉTODOS: Com base em questionário relacionado com a avaliação da morbidade da abordagem anterior da coluna torácica respondido pelos pacientes, e utilizando critérios estritos de inclusão dos pacientes, foram avaliados, em termos de porcentagem (morbidade %), 43 pacientes submetidos à toracotomia aberta para tratamento da escoliose (Grupo OTC) e 30 pacientes portadores de outras doenças de menor gravidade submetidos à toracotomia para a colocação de dreno de tórax após o procedimento (por exemplo, pneumotórax) (Grupo CTT). RESULTADOS: A média de idade dos pacientes de ambos os grupos foi 50,2 e 16,5 anos; seguimento clínico médio foi de 32,2 e 58,4 meses; e a extensão da incisão da pele 2,5 e 25,5 cm, respectivamente. A média do número de vértebras artrodesadas foi 5,8 no grupo submetido à toracotomia aberta para a correção de deformidade. A morbidade média (variando de 0%, nenhuma morbidade, a 100%, alta morbidade) no grupo de pacientes submetidos à toracotomia para colocação de dreno de tórax foi 10,8±15,4 (0-59,5%), e 42% dos pacientes não apresentavam morbidade. No grupo submetido à toracotomia aberta para a colocação do dreno de tórax, foi observada neuralgia intercostal em 16,7%, e 35,5% dos pacientes apresentavam morbidade maior que 10% (média 27,5%). A morbidade foi definida como a presença de dor crônica após toracotomia. No grupo submetido à toracotomia aberta para tratamento de escoliose, a média da morbidade foi 7,0±12,7% (0-52,1%), e 44% não apresentava morbidade. De toda a amostra, 18,6% apresentaram morbidade >10% (média: 28,6%). Sinais de neuralgia intercostal foram observados em 14% dos pacientes. Em ambos os grupos, a presença de neuralgia intercostal teve impacto significativo e apresentou correlação com a morbidade (p<0,0001). Na avaliação clínica, a gravidade da morbidade após a toracotomia aberta para a correção da deformidade vertebral ou toracotomia para a colocação de dreno torácico foi de grau leve, com exceção de um paciente em cada grupo. A idade e o tempo de seguimento foram diferentes entre os dois grupos (p<0,0001, p=0,02), mas não foi observada diferença no índice de morbidade entre os dois grupos (p=0,08). CONCLUSÕES: A morbidade da toracotomia aberta ou vídeo-assistida pode ser avaliada por meio de questionários respondidos pelos pacientes. A avaliação da morbidade após a realização de toracotomia aberta para a correção de deformidade da coluna vertebral não apresentou diferença em relação à morbidade observada nos pacientes nos quais foi realizada a toracotomia para a colocação de dreno torácico. Os pacientes com neuralgia intercostal apresentaram o maior índice de morbidade em ambos os grupos. Os resultados do estudo demonstraram que o aspecto cosmético não foi relevante para os pacientes submetidos à toracotomia aberta e o índice de morbidade foi semelhante no grupo de pacientes submetidos à toracotomia aberta e toracotomia para a colocação de dreno de tórax.

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