Características de anotações de enfermagem encontradas em auditoria

Revista Eletrônica de Enfermagem

Ana Maria Dynewicz¹  Andreia Pereira Martins²  Alessandra da Luz² 

[1] ;Faculdade Evangélica do Paraná;

关键词: Auditoria de Enfermagem;    Controle de formulários e registros;    Prontuários.;   

DOI  :  10.5216/ree.v9i2.7165

来源: DOAJ

【 摘 要 】

O objetivo deste trabalho foi identificar a qualidade dos registros de enfermagem em contas hospitalares. A pesquisa foi realizada em três unidades de internamento de planos de saúde privados, em um hospital universitário de Curitiba, entre agosto e novembro de 2005. Os dados foram recolhidos de anotações de enfermagem, em 144 prontuários, por meio de um chek-list, elaborado de acordo com a literatura e legislação. Os principais problemas encontrados foram: as anotações são realizadas por turno e não por horário; há rasuras nas escritas; espaços em branco ao longo do impresso; falta de carimbo e de assinatura. Há prontuários em que a checagem de prescrições não ocorre ou é realizada de forma incorreta; há, também, anotação incompleta de sinais vitais. De um modo geral as anotações são compreensíveis, embora a letra seja pouco legível; utilizam-se siglas padronizadas e termos técnicos. A partir dos problemas identificados sugere-se mais intensificação de educação continuada sobre registros de enfermagem e novos estudos que identifiquem os valores econômicos perdidos, por glosas em contas hospitalares.

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