Uso da mirtazapina no tratamento da náusea e vômito refratários a terapia habitual após derivação gástrica em Y de Roux Intractable nausea and vomiting following Roux-en-Y gastric bypass controlled with mirtazapine

ABCD: Arquivos Brasileiros de Cirurgia Digestiva

卷:21

关键词: Derivação gástrica;    Náusea;    Vômito;    Obesidade mórbida;    Mirtazepina;    Gastric bypass;    Nausea;    Vomiting;    Morbid obesity;    Mirtazepine;   

DOI  :  10.1590/S0102-67202008000100009

来源: DOAJ

【 摘 要 】

RACIONAL: A cirurgia bariátrica é procedimento com significativa morbidade. A náusea a vômito geralmente ocorrem devido à presença de complicações mecânicas como as estenoses das anastomoses. Alguns casos apresentam sintomas importantes na ausência dessas complicações. OBJETIVO: Relato do uso da mirtazapina no pós-operatório de cirurgia bariátrica em um paciente com náuseas de vômitos refratários ao tratamento clínico habitual, na ausência de complicações mecânicas. RELATO DO CASO: Paciente portador de obesidade mórbida foi submetido à derivação gástrica em Y de Roux laparoscópica. Evoluiu com náusea persistente associada a episódios de vômitos refratários a ondansetron, metoclopramida e bromoprida. Não foram identificadas causas mecânicas para o quadro. Foi iniciado mirtazapina (Remeron®) via oral na dose de 30mg por dia durante 60 dias. Após dois dias do início da medicação foi observado melhora total do quadro. A mirtazapina é um antidepressivo que apresenta efeito antiemético através do bloqueio de receptores para a serotonina (5-HT3) no centro do vômito no tronco cerebral. CONCLUSÃO: A mirtazapina pode ser útil nos casos de náusea e vômito refratários à terapia antiemética habitual no pós-operatório de derivação gástrica em Y de Roux, quando causas mecânicas são excluídas.
BACKGROUND: Bariatric surgery is related to significant morbidity. Mechanical complications such as stricture of the anastomotic sites are the most common causes of persistent nausea and vomiting. Some patients present such symptoms in the absence of these complications. AIM: To report the use of mirtazapine in a patient submitted to bariatric surgery, presenting persistent nausea and vomiting in the absence of mechanical complications, and unresponsive to conventional antiemetic drugs. CASE REPORT: A morbidly obese patient submitted to laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass presented persistent nausea and vomiting unresponsive to treatment with ondansetron, metoclopramide, and bromopride. No mechanical complications were identified. He was treated with an oral daily dose of 30 mg of mirtazapine for 60 days. After two days, the patient presented significant clinical improvement. Mirtazapine is an effective drug most commonly used in the treatment of depression, presenting an antiemetic effect due to the blockade of 5-HT3 serotonin receptors in the brainstem. CONCLUSION: Mirtazapine can be useful in cases of Roux-en-Y gastric bypass that present nausea and vomiting unsuccessfully treated with conventional antiemetic drugs when mechanical causes are excluded.

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