Ручной колоанальный или аппаратный колоректальный анастомоз? Сравнительный анализ лапароскопических низких резекций прямой кишки.

Тазовая хирургия и онкология

卷:5

关键词: колоанальный;    колоректальный;    анастомоз;    тмэ;    ректальный рак;   

DOI  :  10.17650/2220-3478-2015-5-3-

来源: DOAJ

【 摘 要 】

Актуальность: Высокая заболеваемость раком прямой кишки, более чем у 35% больных локализующемся в нижнеампулярном отделе, высокая частота рецидивов, а также снижение качества жизни пациентов, перенесших соответствующее оперативное пособие, требуют все новых усилий в совершенствовании хирургических методов лечения указанной патологии. При локализации опухоли в нижнеампулярном отделе прямой кишки показания к ультранизкой передней резекции (УНПРПК) и к интрасфинктерной резекции прямой кишки (ИСРПК) совпадают.Целью нашей работы явилось сравнение указанных лапароскопических хирургических методикМатериалы и методы: Представлены результаты хирургического лечения 42 больных, прооперированных в КНпЦСВМП(о) с 03.2014 по 01.2015. Критериями включения считали локализацию нижнего края аденокарциномы сТ1-3N0-2М0 на 2 - 5 см от зубчатой линии и отсутствие признаков инвазии в сфинктер и леваторы.  32 пациента получили неоадьювантную химиолучевую терапию по показаниям.  I группу составили 24 пациента, перенесшие лапароскопическую УНПРПК, в группу II вошли 18 больных, которым была произведена лапароскопическая ИСРПК. Обе группы были сопоставимы по полу, возрасту, ИМТ, шкале CR-POSSUM. Результаты: Средняя продолжительность вмешательства в группах достоверно не отличалась: 206±46 мин против 216±24 мин (р= 0,72). По средней кровопотере, различия также были не достоверны: 85 мл против 113мл (р=0,93). Во всех случаях циркулярный и дистальный края резекции были интактны. У 18 больных I группы (75%) и у 14 пациентов II группы (77,7%) качество ТМЭ было оценено как grade 3 (p=0,83). Осложнения после УНПРПК (20,8%) не потребовали хирургической коррекции. Зафиксировано 3 несостоятельности (12,5%), 1 стриктура (4,2%) анастомоза и 1 задержка мочи (4,2%). Частота послеоперационных осложнений в II группе составила 27,8%.  Некроз низведенной кишки у 2 больных (11,2%) и несостоятельность колоанального анастомоза в одном случае (5,6%) потребовали повторной операции. Стриктура анастомоза зафиксирована у 2 пациентов (11,1%), им выполнили бужирование анастомоза. Среднее значение функции анального недержания через  месяц после операции по шкале Векснера оказалось достоверно выше во II группе и составило 9,3 против 6,2 в I группе больных. УНПРПК потребовала расходных материалов в среднем на 45 тыс. рублей больше, чем ИСРПК.Выводы: По продолжительности хирургического вмешательства, объему интраоперационной кровопотери, качеству мезоректумэктомии обе хирургические методики сопоставимы. Частота осложнений также достоверно не отличалась, однако в группе больных, которым выполнялась ИСРПК, трижды потребовалась релапаротомия, что составило 16,8 %. Возможно, такой высокий показатель связан с этапом освоения методики интрасфиктерной резекции, и в дальнейшем можно ожидать его снижения. Функционально УНПРПК с резервуаром является более предпочтительной. Использование методики резервуарного колоанального анастомоза и сохранение порции внутреннего сфинктера при выполнении ИСРПК дает результаты сопоставимые с УНПРПК.

【 授权许可】

Unknown