Pesando riscos e benefícios: lições aprendidas com as intervenções terapêuticas de um caso com pré-eclâmpsia grave

Revista Brasileira de Anestesiologia

Shiqin Xu¹  Xiaofeng Shen¹  Fuzhou Wang¹ 

[1] ,Nanjing Medical University Hospital Pediátrico e Maternidade Afiliada Departamento de Anestesiologia e Medicina de Cuidados IntensivosNanjing Jiangsu ,China

关键词: ANESTESIA;    Obstétrica;    CIRURGIA;    Cesárea;    Insuficiência de Múltiplos Órgãos;    Pré-Eclâmpsia;    Síndrome HELLP;    Pre-Eclampsia;    HELLP Syndrome;    Multiple Organ Failure;    Anesthesia;    Obstetrical;    Cesarean Section;    ANESTESIA;    Obstetricia;    CIRUGÍA;    Cesárea;    Disfunción de Múltiples Órganos;    Preclampsia;    Síndrome HELLP;   

DOI  :  10.1590/S0034-70942013000300011

来源: SciELO

【 摘 要 】

JUSTIFICATIVA E OBJETIVO: A pré-eclâmpsia é uma síndrome da disfunção de múltiplos órgãos (SDMO) devido a suas manifestações típicas e atípicas que incluem hipertensão, proteinúria, síndrome HELLP, encefalopatia hipertensiva e coagulopatia. O manejo ideal desses pacientes requer uma avaliação do balanço entre os benefícios e riscos das estratégias terapêuticas, anestésicas e obstétricas. RELATO DE CASO: Paciente grávida de 35 anos, com uma gravidez anterior sem complicações, deu entrada em nosso instituto médico em caráter de emergência às 29 semanas de gravidez. A paciente apresentava-se com tontura, angústia no peito, palpitação, visão embaçada e sangramento vaginal. Após exame físico e laboratorial, a paciente foi diagnosticada com pré-eclâmpsia grave, síndrome HELLP, descolamento prematuro da placenta e SDMO. A paciente também apresentava deformidade da coluna vertebral e pélvica, fixação da articulação mandibular e deslocamento traqueal por causa de um acidente de trânsito ocorrido havia 11 anos. Portanto, uma cesariana de urgência foi feita sob anestesia geral com intubação nasotraqueal usando fio-guia. A paciente recebeu alta diretamente da unidade de terapia intensiva obstétrica no sétimo dia pós-operatório, com pressão arterial normal e recuperação completa das funções orgânicas. CONCLUSÕES: Este caso merece uma discussão mais detalhada sobre as considerações anestésicas no momento de se tomar uma decisão clínica para o tratamento de tal paciente. O bloqueio do neuroeixo é a primeira escolha para pacientes com pré-eclâmpsia submetidas à cesariana quando existe uma trombocitopenia moderada, mas não progressiva. Quando se opta pela anestesia geral, sedação e analgesia adequadas são necessárias para o bom controle da resposta do estresse à intubação, especialmente em pacientes com sinais neurológicos, e para evitar complicações cerebrais sérias.

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