Federalismo e gastos em saúde: competição e cooperação nos municípios da região metropolitana de São Paulo

Revista Contabilidade & Finanças

Patrícia Siqueira Varela²  Regina Silvia Viotto Monteiro Pacheco¹ 

[1] ,Universidade Federal de São Paulo

关键词: Competição e cooperação federativa;    Sistema Único de Saúde (SUS);    Avaliação comparativa de desempenho;    Eficiência dos gastos públicos;    Região Metropolitana de São Paulo;    Competition and cooperation in federalism;    Unified Health System (Sistema Único de Saúde - SUS);    Comparative performance assessment;    Efficiency of public spending;    Metropolitan Region of São Paulo;   

DOI  :  10.1590/S1519-70772012000200004

来源: SciELO

【 摘 要 】

O objetivo do trabalho é examinar implicações da estrutura federativa brasileira na avaliação comparativa de desempenho dos gastos públicos no setor saúde. Busca discutir a responsabilização dos gestores públicos municipais e avaliar a eficiência técnica dos municípios da Região Metropolitana de São Paulo nas ações de atenção básica à saúde. A atenção básica é a única subfunção de competência exclusiva dos gestores locais; as demais ações em saúde são compartilhadas entre os próprios municípios e com os outros entes federativos, União e estados. Para explorar as características de cooperação e competição do federalismo, são analisados dados levantados relativos aos municípios e agregados para as diferentes regiões de saúde que compõem a Região Metropolitana. O foco do estudo é a avaliação da eficiência técnica, capacidade de uma entidade obter máximos outputs com menor quantidade de insumos, realizada com o uso da metodologia Data Envelopment Analysis (DEA). Os resultados indicam grande dispersão dos dados dos municípios tanto em termos de despesa quanto da quantidade de procedimentos realizados, incluindo a cobertura dos principais programas de atenção básica, o Programa de Saúde da Família e o Programa de Agentes Comunitários de Saúde; e apontam menos de 20% dos municípios como eficientes. A análise dos municípios dentro de suas respectivas regiões sugere a prevalência de práticas de competição sobre as de cooperação. Tais informações podem contribuir para melhorar a integração dos serviços de saúde em redes de atenção e para repensar os pactos estabelecidos entre os municípios de uma determinada região de saúde. Além disso, este artigo, ao apontar potencialidades e limites de metodologias/técnicas para geração de informações úteis à tomada de decisão, pode contribuir para o debate atual em torno da controladoria no setor público.

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