Implantacao de protocolo de reducao de sedacao profunda baseado em analgesia comprovadamente seguro e factivel em pacientes submetidos a ventilacao mecanica

Revista Brasileira de Terapia Intensiva

Guillermo Bugedo¹  Eduardo Tobar¹  Marcia Aguirre¹  Hugo Gonzalez¹  Jorge Godoy¹  Maria Teresa Lira¹  Pilar Lora¹  Eduardo Encalada¹  Antonio Hernandez¹  Vinko Tomicic¹  Jose Castro¹  Juan Jara¹  Max Andresen¹  Hector Ugarte¹ 

关键词: Analgesia;    Sedacao profunda;    Seguranca do paciente;    Respiracao artificial;    Protocolos clinicos;    Unidades de terapia intensiva;    Analgesia;    Deep sedation;    Patient safety;    Respiration;    artificial;    Clinical protocols;    Intensive care units;   

DOI  :  10.5935/0103-507X.20130034

来源: SciELO

【 摘 要 】

INTRODUÇÃO:A sedação profunda em pacientes gravemente enfermos se associa a uma maior duração da ventilação mecânica e à permanência mais longa na unidade de terapia intensiva. Diversos protocolos foram utilizados para melhorar esses desfechos. Implantamos e avaliamos um protocolo de sedação baseado em analgesia, direcionado por objetivos e cuidado por enfermeiros, em pacientes gravemente enfermos submetidos à ventilação mecânica. MÉTODOS:Realizamos um estudo multicêntrico prospectivo em duas fases (antes e depois), que envolveu 13 unidades de terapia intensiva localizadas no Chile. Após uma fase observacional (grupo observacional, N=155), delineamos, implantamos e avaliamos um protocolo de sedação cuidado por enfermeiros, direcionado por objetivos (grupo de intervenção, N=132) para tratar pacientes que necessitaram de ventilação mecânica por mais do que 48 horas. O parâmetro primário de avaliação foi a obtenção de dias livres de ventilador até o dia 28. RESULTADOS:No grupo de intervenção, a proporção de pacientes com sedação profunda ou coma diminuiu de 55,2 para 44,0%. A incidência de agitação não se alterou entre os períodos, permanecendo em cerca de 7%. Dias livres de ventilador até o dia 28, permanência na unidade de terapia intensiva e mortalidade foram similares em ambos os grupos. Após 1 ano, a presença de sintomas de desordem de estresse pós-traumático nos sobreviventes foi similar entre os grupos. CONCLUSÕES:Delineamos e implantamos no Chile um protocolo de sedação baseado em analgesia, direcionado por objetivos e cuidado por enfermeiros. Embora não se tenha observado melhora nos principais desfechos, observamos que o presente protocolo foi seguro e factível, e que resultou em períodos mais curtos de sedação profunda, sem aumento da agitação.

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