Acesso venoso central guiado por ultrassom: qual a evidência?

Revista Brasileira de Terapia Intensiva

Felippe Leopoldo Dexheimer Neto¹  Cassiano Teixeira¹  Roselaine Pinheiro De Oliveira¹ 

[1] ,Hospital Moinhos de Vento Centro de Terapia Intensiva Porto Alegre RS ,Brasil

关键词: Cateterismo venoso central;    Ultrassonografia;    Adulto;    Doença crítica;    Unidades de terapia intensiva;    Central venous catheterization;    Ultrasonography;    Adult;    Critical illness;    Intensive care units;   

DOI  :  10.1590/S0103-507X2011000200015

来源: SciELO

【 摘 要 】

Recentemente, órgãos internacionais de qualidade em saúde passaram a recomendar o uso de orientação ultrassonográfica para punções venosas centrais. O objetivo deste artigo foi revisar as evidências fundamentando tais recomendações. Foi revisada a literatura no MEDLINE, PubMed e SCIELO com os seguintes termos (MeSH): acesso venoso central, ultrassom e adultos. A pesquisa realizada em 24/09/2010, com seleção de metanálises, ensaios clínicos randomizados e revisões, encontrou 291 artigos. Os 21 artigos mais importantes foram utilizados para a confecção desta revisão. A veia jugular interna é o local mais estudado para punções guiadas por ultrassonografia, com metanálises demonstrando menor risco relativo de falha e de complicações. Além disso, o maior ensaio clínico randomizado disponível também demonstrou redução na incidência de infecções de corrente sanguínea associadas aos cateteres venosos centrais. Poucos estudos existem com relação à punção da veia subclávia, porém o uso do ultrassom mostrou-se benéfico em duas metanálises (mas com um número pouco expressivo de pacientes). Quanto ao sítio venoso femoral, há apenas um ensaio clínico randomizado (20 pacientes), o qual obteve resultados positivos. Em uma avaliação britânica de custo-efetividade, houve economia de recursos com o auxílio do ultrassom na realização das punções venosas nos diferentes sítios. Fortes evidências demonstram benefício com o auxílio ultrassonográfico para punção jugular interna. Embora o método pareça atraente para os demais sítios, ainda não há estudos suficientes que sustentem alguma recomendação.

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