Desenvolvimento de Sistema Eletrônico de Documentação Clínica de Enfermagem estruturado em diagnósticos, resultados e intervenções

Revista da Escola de Enfermagem da USP

Heloisa Helena Ciqueto Peres²  Diná De Almeida Lopes Monteiro Da Cruz¹  Antônio Fernandes Costa Lima¹  Raquel Rapone Gaidzinski¹  Diley Cardoso Franco Ortiz¹  Michelle Mendes E Trindade¹  Rosangela Tsukamoto¹  Neurilene Batista Conceição¹ 

[1] ,Universidade de São Paulo Escola de Enfermagem Departamento de Orientação ProfissionalSão Paulo SP ,Brasil

关键词: Informática em enfermagem;    Sistemas Computadorizados de Registros Médicos;    Diagnóstico de enfermagem;    Nursing informatics;    Medical Records Systems;    Nursing diagnosis;    Informatica aplicada a la enfermería;    Sistemas de Historias Clínicas Informatizadas;    Diagnóstico de enfermería;   

DOI  :  10.1590/S0080-62342009000600002

来源: SciELO

【 摘 要 】

A documentação eletrônica de enfermagem constitui documentos técnicos, científicos, legais e éticos de saúde. Este artigo é o relato de estudo de desenvolvimento de um sistema de documentação eletrônica de enfermagem. O sistema foi desenvolvido em 4 fases (conceituação, detalhamento, elaboração de protótipo e implantação) e a base de conhecimento foi organizada em hierarquia de domínios e classes, segundo a estrutura unificada das classificações NANDA-I, NIC e NOC. O resultado foi o desenvolvimento do sistema eletrônico PROCEnf-USP (Sistema de Documentação Eletrônica do Processo de Enfermagem da Universidade de São Paulo) que permite a documentação clínica e a geração de relatórios do processo de enfermagem, além de fornecer apoio às decisões sobre diagnósticos, resultados esperados e intervenções de enfermagem. Os fatores de êxito desse projeto de produção tecnológica compreenderam a articulação de diferentes áreas de conhecimento, bem como a valorização do contínuo aprimoramento teórico-prático do processo de enfermagem da instituição.

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