Clinical and epidemiological study of the squamous cell carcinoma of the base of the tongue

Revista Brasileira de Otorrinolaringologia

Hospital Heliópolis, Brasil¹  Amorim Filho, Francisco de Souza¹  Juliano, Yara¹  Rapoport, Abrão¹  Andrade Sobrinho, Josias de¹  Universidade de Santo Amaro¹  Novo, Neil Ferreira¹ 

关键词: epidemiologia;    carcinoma epidermóide;    base de língua.SUMMARYINTRODUCTION: The asymptomatic evolution and early dissemination of squamous cell carcinoma (SCC) of the base of the tongue justify this report.AIM: clinical and epidemiological study of patients with SCC of the base of the tongue.STUDY DESIGN: Retrospective.MATERIAL AND METHOD: 290 patients with SCC of the base of the tongue (1977 to 2000);    being 259 men (89;    3%) and 31 women (10;    7%) – relation 8:1;    concerning race;    237 white (81;    7%);    51 black (17;    6%) and 2 yellow (0;    7%) – relation 5:1. About age;    the prevalence of 6th decade (41;    0%) followed by 5th to 7th (22;    7%);    8th (3;    4%) and 9th (1;    7%). These parameters were related to occupation;    habits (tobacco and alcohol);    TNM staging. For statistical analysis;    were employed non-parametric tests: Wilcoxon;    Kruskal Wallis;    Kappa and McNemar.RESULTS: patients from industries (36;    6%);    trading;    and high level education (34;    5%);    agriculture (7;    9%) retired (7;    3%) – with predominance of 30 to 59 years (61;    1%) and time of complaint of 180 days (62;    0%);    the main symptom was odinophagia (37;    2%);    metastatic lymphonode (21;    8%);    disphagia (14;    5%);    tongue lesion (9;    0%);    hoarseness (6;    9%);    and others (10;    2%). About habits;    alcohol and tobacco (83;    8%);    tobacco alone (10;    3%);    alcohol (1;    4%) and nobody (4;    5%). Predominance of stages III and IV in relation to I and II – 9:1;    being stages I;    II and IV tobacco or alcohol addicts in 100%;    followed by III;    IVa;    IVb and IVc (23;    1%;    53;    8% and 23;    1% respectively). About T;    241(83;    1%) were T3 and T4;    and 49 (16;    9%) T1 and T2. For N;    61(21;    6%) were N0;    39 N1(13;    4%;    125 N2 (43;    0%) and 65 N3 (22;    4%);    being level II(69;    0%);    followed by level III (13;    5);    I (11;    6%) and IV (15;    9%).CONCLUSIONS: The SCC of the base of the tongue is more usual in white men from 5th to 6th decade;    having as risk factors alcohol and tobacco;    tobacco among women;    and the six initial months was prevalent concerning the complaint time is stages III and IV;    being all cases I and II alcohol and tobacco users.Key words: epidemiology;    squamous cell carcinoma;    base of the tongue.     INTRODUÇÃOO aumento do número de casos de neoplasias malignas de alta morbidade diagnosticados e tratados determina o elevado índice de mortalidade das neoplasias malignas em geral e aquelas da base de língua em particular1. No Brasil;    305.300 novos casos de câncer foram diagnosticados em 2001 e 117.550 morreram da enfermidade no período2. Isto se deve;    entre outros fatores;    ao aumento da vida média da população mundial;    aos resultados dos programas de promoção e recuperação da saúde;    a fatores ambientais e de mudanças de comportamento;    responsáveis pela carcinogênese. Diante das variáveis elencadas;    ficou evidente a importância de fatores epidemiológicos e estatísticos no estabelecimento do diagnóstico precoce e de prevenção. Quanto às neoplasias malignas da cavidade oral (3%) e orofaringe (1%);    esta última localização caracteriza-se pela evolução insidiosa e metástases cervicais uni ou bilaterais precoces3. Kanda (2001)4;    de 1977 a 2000;    observou predomínio do câncer da tonsila palatina (47;    2%);    seguida de base de língua (33;    5%);    palato mole (16;    0%) e parede posterior (4;    2%)4. Quanto às neoplasias de base de língua;    90 a 95% dos casos são de carcinoma espinocelular (CEC);    predominantemente no sexo masculino na 5a década3-8;    estando diretamente relacionados ao consumo do tabaco e álcool;    dieta;    ocupação;    infecção viral e alterações genéticas9;    10. No Brasil;    há 36 milhões de fumantes;    dos quais 40% em São Paulo;    sendo que ocorre um abandono do hábito em cifras de 3% ao ano;    e;    quanto ao álcool;    1;    3 bilhões de litros de aguardente são produzidos anualmente11. Para a população de baixa renda;    predominante na incidência desta neoplasia;    o consumo de bebidas destiladas de má procedência é usual;    nas quais são empregadas substâncias químicas carcinogênicas ausentes em produtos com controle de qualidade quando de sua fabricação. Ao lado disto;    o carcinoma de orofaringe é de diagnóstico tardio pela ausência de sintomatologia precoce;    pela sintomatologia pobre e pela falta de preparo dos profissionais (médicos e dentistas). Considerados estes fatos;    o CEC de base de língua é diagnosticado nas fases avançadas (estádios III e IV);    quando os procedimentos terapêuticos já são pouco efetivos. À vista destas considerações iniciais;    procuramos correlacionar os dados clínicos e epidemiológicos como forma de identificar os grupos de risco no desenvolvimento desta neoplasia;    bem como contribuir na sua prevenção e no diagnóstico precoce do CEC de base de língua. MATERIAL E MÉTODOFoi realizado estudo descritivo retrospectivo de 290 pacientes portadores de CEC de base de língua;    no Departamento de Cirurgia de Cabeça e Pescoço e Otorrinolaringologia do Hospital Heliópolis;    Hosphel;    São Paulo;    de 1977 a 2000. Foram analisadas variáveis como idade;    raça;    profissão;    queixa principal;    tempo de queixa;    hábitos e exposição (álcool e fumo);    condições de higiene bucal;    estadiamento clínico (TNM);    tempo entre o diagnóstico e o início do tratamento. • Sexo e Raça: homens e mulheres;    sendo consideradas as etnias branca;    negra;    amarela e outras. • Idade: a partir da 4a década em faixas etárias e a partir dos 80 anos em um único grupo. • Profissão: 1. Profissionais ligados à agricultura e afins;    2. Profissionais ligados à fabricação de produtos com substâncias inalantes;    madeira;    química e mecânica;    3. Profissionais ligados ao comércio e liberais;    4. Profissionais do lar;    5. Aposentados. • Queixa principal: primeira queixa e tempo de evolução. • Hábitos: foram analisados tipo;    quantidade e tempo de consumo: 1. Tabagismo;    sendo (-) para não fumantes e (+) para fumantes a cada 10 cigarros de papel ou 2 de palha ou charuto ou cachimbo/dia. • Etilismo: sendo (-) para o não-consumidor e (+) para cada dose de destilado ou 1 garrafa de cerveja de 600cc ou ½ garrafa de vinho/dia. • Classificação TNM: empregada a versão de 1998 associada à determinação palpatória de níveis linfonodais I (submento-mandibular);    II (júgulo-carotídeo alto);    III (júgulo- carotídeo médio);    IV (júgulo carotídeo baixo) e V (triângulo posterior do pescoço). Quanto ao estadiamento;    foram diagnosticados no Estádio I: 4 pacientes (1;    4%);    II: 45(15;    5%);    III: 94(32;    5%). IV: 147 (50;    6%). • Tempo entre o diagnóstico e o tratamento: houve registro de tempo entre o diagnóstico através da biópsia e o início da terapêutica (cirúrgica e/ou radioterápica).Método estatísticoPara análise dos resultados;    foram utilizados testes não paramétricos;    levando-se em consideração a natureza das variáveis estudadas. • Teste de Wilcoxon (SIEGEL;    CASTELLAN JR1988): com o objetivo de comparar;    para cada paciente;    os tempos de hábito do fumo e do álcool. Este teste foi aplicado;    individualmente;    para cada um dos estádios considerados. • Análise de variância por postos de Kruskal-Wallis (Siegel;    Castellan Jr.;    1988): com o objetivo de comparar os diferentes estádios do tumor em relação aos tempos de hábito do fumo e do álcool separadamente. • Teste Kappa de concordância (Landis;    Kock;    1977): com o propósito de estudar as concordâncias entre os graus de consumo do álcool e do tabaco. Este teste foi aplicado separadamente para cada um dos estádios e para cada grupo de pacientes de acordo Teste de Mc Nemar (Remington;    Schork;    1970): como complemento do teste de Kappa;    foi utilizado para comparar as freqüências situadas acima e abaixo da diagonal de concordância do Teste de Kappa. Em todos os testes aplicados;    fixou-se em 0.05 ou 5% o nível para rejeição da hipótese de nulidade;    assinalando-se com asterisco (*) os valores significantes. RESULTADOSDo universo de 290 pacientes portadores de CEC de base de língua;    259 eram do sexo masculino e 31 do feminino (relação 8:1);    sendo 237 brancos (81;    7%);    51 negros (17;    6%) e 2 amarelos (0;    7%). Quanto à distribuição por faixa etária houve o predomínio da 6a década (41;    0%);    seguida pela 5a e 7a (22;    7%) – Tabela 1.   Quanto à relação com o histórico ocupacional;    houve o predomínio de pacientes ligados à indústria;    comércio e liberais (71;    1%) – Tabela 2.   Para análise do tempo (dias) entre o diagnóstico e o início do tratamento;    houve maior número de casos que o iniciaram em até 30 dias (62;    0%) – Tabela 3.   No que diz respeito ao tempo de queixa em meses;    foi menor que 6(62;    0%);    de 6 a 12 (25;    9%) e acima de 12 meses (24;    1%). O sintoma principal foi odinofagia (37;    2%);    linfonodo metastático (21;    8%);    disfagia (14;    5%);    ferida na língua (9;    0%);    rouquidão (6;    9%);    corpo estranho (4;    8%);    otalgia reflexa (3;    4%) e outras (2;    0%) – Tabela 4.   A seguir;    foram analisados as relações das quantidades de álcool e fumo (teste de Kappa e Mc Nemar);    o estádio clínico e a profissão: (Tabela 5);    ocorrendo valores significantes e não significantes para as diferentes variáveis analisadas.   Quanto ao tempo (anos) de consumo de álcool e fumo e sua relação com o estádio (Teste de Wilcoxon);    ver Tabela 6.   Nos estádios I;    II e IVc (pequena amostra) não foi possível análise estatística;    sugerindo;    todavia;    que o tempo de tabagismo deva ser mais significante que o do álcool. Para o estudo relação do tempo de consumo de álcool e fumo e o estádio;    empregamos o teste de Kruska & Wallis (análise de variança) – Tabelas 7 e 8. Quanto ao estadiamento TNM (UICC 1998);    verificamos o predomínio dos casos avançados (Tabela 9).      DISCUSSÃOA definição do perfil epidemiológico do carcinoma espinocelular da base da língua passa pela determinação dos fatores de risco. Assim;    há unanimidade quanto ao predomínio do sexo masculino5;    6;    12;    fato este observado em nossa casuística onde a relação foi de 8:1. Quanto à etnia;    há resultados discordantes;    pois ocorreram relatos do predomínio da raça negra9;    13;    contrapondo-se com outros onde a raça branca predominou14;    15como ocorreu neste estudo;    quando aferimos a relação de 5:1. No que diz respeito à faixa etária;    a mais acometida foi a 6a década (41;    0%);    seguida pela 5a e 7a (22;    7%);    não ocorrendo nenhum registro abaixo da 3a década;    coincidente com a literatura16;    17(Tabela 1).Quanto à atividade profissional (Tabela 2);    houve predomínio de pacientes ligados à indústria (36;    6%);    seguido de comerciários e liberais (34;    5%);    agricultores (17;    9%) e aposentados (7;    3%). Estes dados devem ser encarados com ressalvas;    considerada a ausência de amostras populacionais brasileiras relevantes no que diz respeito à distribuição das neoplasias e a profissão. Isto foi coincidente com relatos em instaladores de carpete14;    contato com pó de madeira;    produtos de carvão e cimento18. Para o intervalo de tempo entre o aparecimento de sintomas e a procura do médico para o início do tratamento;    houve maior freqüência (62;    0%) do período de 0 a 6 meses (Tabela 3);    semelhante aos achados de literatura1;    12;    15;    19.Quanto à sintomatologia inicial (Tabela 4);    odinofagia foi predominante (37;    6%);    seguida de linfonodo metastático (21;    7%) e disfagia (14;    5%). Percebe-se escassa sintomatologia inicial;    quiescente e insidiosa1;    19;    20;    sendo o seu diagnóstico indicadores de neoplasia em fase avançada (estádios III e IV);    invadindo estruturas anatômicas adjacentes e regionais (Tabela 5).No que diz respeito ao tempo de consumo do tabaco e do álcool;    é o dado mais relevante da pesquisa;    visto que nos diferentes estádios;    todos os pacientes dependentes apresentavam tempo de consumo médio de 35 a 40 anos nos estádios avançados (estádios III e IV) para o tabaco e 31 a 32 anos (estádios III e IV) para o álcool (Tabela 6;    7 e 8);    o que permite afirmar que o tabagismo é um fator relevante na morbidade destas afecções. Quanto à associação de ambos;    esta ocorreu em 83;    8% dos casos;    11;    7% de um ou outro e 4;    5% de nenhum. Portanto;    esta associação aferida é coincidente com as demais séries3;    21;    22;    não sendo detectadas diferenças quantitativas nos diferentes estádios. No que diz respeito ao estadiamento TNM (UICC;    1988);    50;    7% eram T4;    32;    4% T3;    14;    5% T2 e 1;    4% T1;    sendo que 21% N0;    13;    4% N1;    43% N2 e 22;    4% N3 (Tabela 9). Portanto;    percebe-se que a metástase ipsilateral é um fator prognóstico relevante;    considerando a história natural do CEC da base da língua;    estando presente em 79% da casuística;    concordante com a literatura21;    22. Isto permite aferir a agressividade clínica onde predominam os estádios clínicos III e IV em comparação aos iniciais I e II. Ao lado disto;    os parâmetros lesão primária T e disseminação metastática regional uni ou bilateral N demonstram a evolução da doença – a neoplasia epidermóide de base de língua se caracteriza pelo tempo relativamente curto;    avanço insidioso do tumor primário e comprometimento linfonodal;    para a qual os resultados de sobrevida demonstram pouca eficácia tanto dos tratamentos cirúrgico quanto do radioterápico;    isolados ou associados entre si e à quimioterapia. Fica evidente ainda que;    através das características epidemiológico-clínicas destas neoplasias;    e de sua associação ao tabagismo e/ou etilismo;    que a morbidade e mortalidade das mesmas é alta;    decorrentes de sintomatologia insidiosa;    estadiamento avançado;    quando a escolha da terapêutica praticamente é irrelevante.  CONCLUSÕESO carcinoma espinocelular de base de língua é mais freqüente no homem branco da 5a a 6a década;    tendo como fatores de risco o álcool e o fumo;    sendo predominante o emprego do tabagismo nas mulheres. O tempo de queixa foi referido nos 6 meses iniciais;    com predomínio dos estádios III e IV;    sendo que os casos I e II eram todos etilistas e/ou tabagistas. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS1. Kowalski LP;    Nishimoto IN. Epidemiologia do câncer de boca. In: Parise Júnior O. Câncer de boca aspectos básicos e terapêuticos. São Paulo: Sarvier;    2000. p.3-11.        [ Links ]2. MINISTÉRIO DA SAÚDE. INSTITUTO NACIONAL DE CÂNCER –INCA. 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DOI  :  10.1590/S0034-72992003000200005

学科分类：医学（综合）

来源: Associacao Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cervicofacial

【 摘 要 】

INTRODUÇÃO: A evolução assintomática e a disseminação precoce justifica a análise de variáveis determinantes do prognóstico do carcinoma espinocelular de base de língua (CEC).OBJETIVO: estudo clínico-epidemiológico de pacientes portadores CEC de base de língua.FORMA DE ESTUDO: Retrospectivo.MATERIAL E MÉTODO: 290 pacientes com carcinoma epidermóide de base de língua (1977 a 2000), 259 homens (89,3%) e 31 mulheres (10,7%)– relação 8:1 –, 237 brancos (81,7%), 51 negros (17,6%) e 2 amarelos (0,7%) – relação 5:1. Houve predomínio da 6a década (41,0%), 5a e 7a (22,7%), 8a (3,4%) e 9a (1,7%). Estas variáveis foram relacionadas com a profissão, hábitos e vícios (tabagismo e etilismo), estadiamento TNM, sintoma inicial, tempo entre o diagnóstico e o início do tratamento. Para análise estatística, utilizamos testes não paramétricos: Wilcoxon (tempo de consumo de álcool e fumo para cada paciente), Kruskal Wallis (álcool e fumo e o estadiamento TNM para cada paciente), Kappa (concordância entre o grau de consumo do álcool e fumo para cada estádio TNM e para cada grupo de pacientes segundo a ocupação), e Mc Nemar (complementar ao Kappa – determinação das frequências acima e abaixo da diagonal de concordância). Como nível de rejeição da hipótese de nulidade, fixou-se como valor significante 0,05 ou 5%.RESULTADOS: Predominaram pacientes ligados à indústria (36,6%) seguido de comerciários e liberais (34,5%), agricultores (7,9%) e aposentados (7,3%). Houve predomínio do grupo dos 30 aos 59 anos (61,1%) e do tempo de queixa de até 180 dias (62,0%). A odinofagia (37,2%) foi a queixa principal, linfonodo metastático (21,8%), disfagia (14,5%), ferida na língua (9,0%), rouquidão (6,9%) corpo estranho (4,8%), otalgia (3,4%) outras (2,0%). Quanto aos hábitos, etilismo e tabagismo (83,8%), tabagismo (10,3%), etilismo (1,4%) e nenhum (4,5%). Houve relação de 9:1 dos estádios III e IV (avançados) em relação ao I e II (iniciais), sendo que todos I, II e IV eram tabagistas e ou etilistas, unanimidade não encontrada nos casos III, IVa, IVb e IVc (23,1%, 53,8% e 23,1% respectivamente). Quanto ao parâmetro T, 241 (83,1%) eram T3 e T4 e 49(16,9%) eram T1 e T2. Quanto ao N, 61(21,6%) eram N0, 39(13,4%) N1, 125(43,0%) N2 e 65(22,4%) N3, sendo o nível II (69,0%) o mais acometido, seguido do nível III – 57 casos (13,5%), do I – 49 casos (11,6%), do IV – 25 casos (15,9%).CONCLUSÕES: O carcinoma espinocelular de base de língua é mais freqüente no homem branco da 5a a 6a década, tendo como fatores de risco o álcool e o fumo, sendo predominante o emprego do tabagismo nas mulheres. O tempo de queixa foi referido nos 6 meses iniciais, com predomínio dos estádios III e IV, sendo que os casos I e II eram todos etilistas e/ou tabagistas.

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