Déterminants des coûts du passage à l’insuline en France chez le patient diabétique de type 2 : quelles pistes d’optimisation ?

Pratiques et organisation des soins

Didier Gouet¹  Julie Gourmelen¹  Marie-Renée Babel¹  Bernard Charbonnel¹  Brigitte Lecointre¹  Bruno Detournay¹  François Sarkozy¹  Claude Attali¹  Martial Fraysse¹  Hélène Hanaire¹ 

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关键词: diabète de type 2;    insuline;    coûts;    base de données;    France;   

DOI  :  10.3917/spub.166.0781

学科分类：农业科学（综合）

来源: Union des Caisses Nationales de Securite Sociale

【 摘 要 】

Le fardeau économique du diabète en France est important même si les estimations publiées varient en fonction des méthodes d’analyse utilisées. Il a été évalué, dans une étude de la Caisse nationale de l’Assurance maladie (CNAMTS) qui excluait de nombreux postes de dépenses, à 7,7 milliards d’euros en France, tous régimes d’assurance-maladie confondus en 2013 pour la seule prise en charge du diabète hors complications [1]. Les mêmes auteurs l’ont évalué très récemment à 10 milliards d’euros pour l’année 2012 sur la base des données du Système national d’information inter-régimes de l’Assurance maladie (SNIIRAM) (soit 59 millions de personnes environ) en considérant cette fois l’ensemble des dépenses remboursées liées au diabète, à ses complications ou aux pathologies associées [2]. On sait depuis longtemps que les patients diabétiques qui présentent la consommation directe de soins la plus importante tous postes confondus sont les patients diabétiques de type 2 (DT2) traités par insuline. La comparaison des remboursements moyens des personnes traitées pour diabète, selon le type de diabète conduite lors de l’étude ENTRED de 2007 montrait que ce montant s’élevait à 10 413 € par patient par an contre 6 927 €/an pour les patients diabétiques de type 1 et 3 625 € pour les diabétiques de type 2 non traités par insuline [3]. Une étude plus récente conduite à partir des données de l’Echantillon généraliste de bénéficiaires (EGB) a évalué la consommation annuelle moyenne de soins d’un patient DT2 traité par insuline (toute l’année) à 12 509 € (± 14 462) en 2013 [4]. Cette consommation était augmentée de 8 630 € en moyenne par rapport à une population non diabétique de même âge, sexe et aire géographique. En considérant uniquement les montants remboursés par l’Assurance maladie obligatoire, ces valeurs étaient respectivement de 11 892 € et 8 717 € par an. Tous ces travaux ont abordé de manière transversale la question des coûts attribuables à la maladie. Une telle approche, si elle permet de suivre les évolutions dans le temps par comparaison entre les résultats successifs obtenus ne permet pas de comprendre la dynamique à l’origine des dépenses observées. Cette compréhension est pourtant indispensable à l’élaboration de stratégies de maîtrise médicalisée des dépenses. Une approche originale de l’analyse des données de consommations de soins a donc été proposée afin de comprendre et décrire les conséquences économiques de l’initiation d’une insulinothérapie chez les diabétiques de type 2.

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