Déterminants sociaux, santé et politiques publiques : mobiliser toutes les connaissances

Pratiques et organisation des soins

Thierry Lang¹ 

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关键词: maison de santé;    offre de premier recours;    patient;    généraliste;   

DOI  :  10.3917/spub.155.0619

学科分类：农业科学（综合）

来源: Union des Caisses Nationales de Securite Sociale

【 摘 要 】

Alors qu’un éditorial de la ministre de la santé, Marisol Touraine, soulignait dans le Lancet en 2014 [1], l’importance des déterminants socio-économiques dans la construction de la santé, la nécessité de réduire les inégalités sociales de santé (ISS) et relativisait le rôle du système de soins, la loi de santé, qui reprend largement ces thèmes dans ses préambules, a surtout produit comme débat public des affrontements sur la mise en place du tiers-payant généralisé. Cet épisode illustre bien le stade de la réflexion sur le système de santé en France. À un modèle de la santé centré sur la relation médecin-malade, qui a marqué le XX^e siècle, se substitue progressivement un autre paradigme. Le développement de la santé publique, est long, marqué par des défaites (sang contaminé, canicule de 2003). Un changement s’est amorcé, avec la création du Haut comité de la santé publique dans les années 90, le développement de politiques publiques en faveur des populations exclues, puis la mise à l’agenda des inégalités sociales de santé en 2010. L’action intersectorielle, la réduction des ISS sont parmi les priorités affichées du système de santé. Mais ces préoccupations restent un débat d’experts et non un débat public. Un nouveau virage se profile depuis quelques années, sous le vocable de recherche interventionnelle. Tournant le dos à une conception qui oppose les acteurs proches du terrain et des vrais problèmes d’un côté et les chercheurs de l’autre produisant des connaissances avec un faible impact sur la réalité, cette démarche vise à rapprocher acteurs et chercheurs pour produire des connaissances utiles pour les politiques de santé. Elle apparaît dans la stratégie nationale de santé et figure parmi les priorités de l’ITMO de santé publique d’AVIESAN par exemple. Dès lors se pose la question de faire vivre cet élan, de définir quelles connaissances il s’agit de mobiliser et comment les construire. Identifier les attentes des acteurs et leurs besoins de connaissances n’est pas chose facile. Cette démarche, mise en œuvre par exemple dans le cadre d’une série de séminaires organisés en 2015 par la DREES, souligne la persistance des actions menées en silos, par secteur et montre la nécessité d’un débat en profondeur.

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