Information et participation active des patients à l'aide d'une brochure interactive lors de la prescription d'antihypertenseurs en soins primaires

Pratiques et organisation des soins

François Gueyffier¹  Laurent Letrilliart¹  Antoine Duclos¹  Cyrille Colin¹  Marc Chaneliére¹  Aurélie Badet-Phan¹  Maud Keriel-Gascou¹  Sophie Figon¹  Karine Buchet-Poyau¹  Marie-Annick Le Pogam¹ 

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关键词: soins de santé;    primaires;    effet indé;    sirable mé;    dicamenteux;    antihypertenseurs;    hypertension arté;    rielle;    é;    ducation en santé;   

DOI  :  10.3917/spub.132.0193

学科分类：农业科学（综合）

来源: Union des Caisses Nationales de Securite Sociale

【 摘 要 】

D’après l’étude de Gandhi et al, la proportion de patients présentant un effet indésirable médicamenteux (EIM) dans les trois mois suivant une prescription en soins primaires serait de 25 % (soient 162 patients sur les 662 ayant répondu à l’enquête). Treize pour cent de ces EIM ont entraîné des conséquences graves et 51 % auraient pu être atténués par une détection précoce du médecin ou un signalement du patient [1]. Les médicaments à visée cardiovasculaire représentent la classe médicamenteuse la plus souvent responsable d’EIM [2]. Dans un rapport récent du Canadian patient safety institute, une amélioration de la gestion médicamenteuse est une des priorités pour améliorer la sécurité du patient en soins primaires [3]. En France, la réduction de la iatrogénie médicamenteuse est considérée comme une priorité de santé publique (loi n?2004-806 du 9 août 2004 du code de la santé publique). Nous avons axé notre recherche sur la iatrogénie médicamenteuse associée à la prescription des médicaments antihypertenseurs en médecine générale. En effet, la prévalence de l’hypertension artérielle (HTA) est élevée en France (deux tiers des français de 65 ans et plus sont hypertendus) et les médecins généralistes sont non seulement les premiers prescripteurs dans cette population (89 % des lignes de prescription) mais aussi très souvent à l’initiative du traitement [4]. Les défauts d’information et le manque de communication apparaissent dans la littérature comme des facteurs latents d’EIM en soins primaires [5]. Plusieurs travaux ont montré que les patients souhaitaient davantage d’informations concernant les médicaments prescrits et leurs éventuels effets indésirables mais craignaient souvent de poser une question inappropriée ou d’embarrasser le prescripteur [6, 7]. Les documents écrits, en complétant l’information orale, ont l’avantage d’améliorer les connaissances et la satisfaction des patients tout en aidant les professionnels de santé à remplir leur devoir d’information [8]. Il existe une multitude de documents d’information destinés aux patients et pouvant être utilisés en soins primaires. La qualité des documents écrits destinés aux patients est souvent médiocre par manque de méthode rigoureuse pour leur élaboration [9-11]. Sur notre seule thématique de recherche concernant l’hypertension artérielle (HTA), nous avons identifié 27 documents d’information des patients en langue française dont trois outils éducatifs destinés aux soignants désirant informer leurs patients et les rendre actifs dans leur prise en charge [12]. Si des programmes d’éducation du patient ont été évalués quant à leur efficacité sur la communication avec le patient ou la révision des ordonnances par les médecins nous n’avons retrouvé qu’une intervention statistiquement efficace sur la prévention des EIM [13-15]. Aucune de ces études ne traitait d’intervention à l’initiative des médecins généralistes ou de programme de prévention spécifique d’EIM des antihypertenseurs. Une part importante des EIM suite à une prescription d’antihypertenseurs en médecine générale pourrait être évitée si les situations à risque étaient détectées précocement et si le patient, mieux informé, participait à sa propre prise en charge et au signalement d’EIM. Notre travail dans le cadre du projet InPAct (Information et Participation Active du patient) a consisté à élaborer une brochure interactive pour informer le patient en vue de prévenir les EIM suite à une prescription d’antihypertenseurs par le médecin généraliste.

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