Soutien du niveau intermédiaire au district sanitaire urbain à Kinshasa (1995-2005), RD Congo

Pratiques et organisation des soins

Carole Schirvel¹  Denis Porignon¹  Hermès Karemere¹  Jean Bosco Kahindo Mbeva¹ 

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关键词: niveau intermédiaire;    district sanitaire;    logique managériale;    RDC;   

DOI  :  

学科分类：农业科学（综合）

来源: Union des Caisses Nationales de Securite Sociale

【 摘 要 】

Depuis Alma Ata, de nombreux pays ont mis en place des systèmes de santé décentralisés et basés sur les soins de santé primaires [1]. Une des préoccupations soulignées en 1978 dans un rapport OMS/FISE fut d’identifier le niveau intermédiaire (province, district), proche des communautés et plus réceptif de leurs problèmes, jouer un rôle de pivot pour un développement sanitaire mieux coordonné [2]. Dans cette perspective, des pays africains ont, en 1985 lors de la 35^e session du comité régional de l’OMS à Lusaka, adopté l’organisation du système sanitaire à trois échelons (central, intermédiaire et périphérique), dont le district de santé constitue la cheville ouvrière [3]. Néanmoins, le district de santé fut confronté à la complexité des processus d’implantation et à la disponibilité limitée des compétences, phénomènes décrits depuis 1994 [4]. Cette disponibilité limitée s’est accentuée ces dernières années avec les migrations des personnels de santé des pays en développement [5]. Au niveau des districts de santé, les compétences techniques et le degré d’autonomie des équipes de gestion des districts de santé ont été mis à mal par le surcroît de partenaires extérieurs et de programmes verticaux, et par la place prépondérante prise par ces derniers dans le choix des priorités en termes de santé publique. Les difficultés de mise en œuvre du district sont par ailleurs accentuées par la complexité du contexte urbain [6]. Tous ces éléments semblent plaider en faveur du soutien du niveau intermédiaire (provincial) du système sanitaire donné au district de santé. Dans une perspective d’accélération de l’atteinte des objectifs du Millénaire pour le développement, les préoccupations visant le renforcement des systèmes de santé [7] et leur réforme [7, 8] semblent indiquer un rôle potentiellement pertinent du niveau intermédiaire. Néanmoins, peu d’études s’y sont consacrées en région africaine. En dépit d’un certain consensus sur le rôle de ce niveau intermédiaire [9], il paraît pertinent de questionner la manière dont il s’acquitte effectivement des missions qui lui sont dévolues, confronté aux contextes particuliers des pays africains.

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