ProSeal laryngeal mask, an alternative in the surgical cervical trauma

Revista Cubana de Cirugía

Labrada Despaigne, Alberto¹  Hospital Universitario Gral. Calixto García, La Habana, Cuba¹  Miró Bermúdez, Anette¹ 

关键词: laryngeal mask;    cervical trauma;    airway.INTRODUCCIÓNLa intubación endotraqueal por laringoscopia directa es el método que más se indica para el mantenimiento de la vía aérea y la ventilación pulmonar en el paciente con traumatismo raquimedular que requiere ventilación mecánica. Su realización requiere de un entrenamiento mantenido;    que no siempre es posible;    aun para un médico experimentado en todas las circunstancias;    sobre todo;    si se trata de un paciente a operar;    de forma urgente;    que ha sufrido trauma craneal o máxilofacial.1 Suministrar sangre oxigenada al cerebro y demás tejidos es primordial para la preservación de la vida;    por lo que la incapacidad para prevenir o revertir la hipoxemia puede conducir rápidamente a la muerte. Para evitarlo;    además de suministrar oxígeno y remover dióxido de carbono;    es importante la valoración de la vía aérea y el reconocimiento rápido de su compromiso;    lo cual lleva a implementar los medios definitivos para alcanzar una buena ventilación;    de gran importancia para el paciente con trauma o en cirugía de urgencia.2;    3 Uno de estos medios para garantizar la adecuada ventilación es la máscara laríngea;    la primera alternativa más útil de las conocidas después del tubo endotraqueal (TOT).4 La máscara laríngea proseal (MALP) es un dispositivo que resulta una alternativa para el tratamiento de la vía aérea difícil;    que aporta mejorías con relación a generaciones anteriores. En primer lugar;    ofrece la posibilidad de drenar el estómago con una sonda gástrica de diámetro estándar;    y en segundo lugar;    un aumento de la presión de sello a nivel faríngeo;    que logra una ventilación mecánica a presión positiva más segura.5-8 Cuando se producen traumatismos con lesión o riesgo de lesión de médula cervical;    los pacientes llegan con tracción cervical o fijación externa;    que debe mantenerse en el intraoperatorio hasta que se realice la fijación interna y osteosíntesis. De ahí que la intubación deba ser realizada con control estricto de la columna cervical;    con todas las precauciones y alternativas para permeabilizar la vía aérea;    sin provocar movimientos del cuello para la laringoscopia. Con el objetivo de comparar los resultados de la utilización de la MALP vs. TOT en cirugía de trauma cervical;    determinamos su efectividad para acceder a la vía aérea;    basados en el número de intentos y en los tiempos al colocar la MALP o el TOT. Identificar la presencia de desaturación de oxígeno de la hemoglobina durante el proceder en la vía aérea;    según los grupos de estudio;    así como describir las principales complicaciones derivadas de este en cada grupo;    fueron también motivaciones en el presente trabajo.MÉTODOS Se realizó un estudio analítico de casos y controles;    en un período de 5 años;    de enero de 2005 a noviembre de 2009;    en el centro de trauma del Hospital Universitario "Gral. Calixto García";    en pacientes con lesión cervical traumática necesitados de cirugía de columna cervical electiva. El universo de estudio lo conformaron los 290 pacientes que acudieron al centro de trauma con diagnóstico de traumatismo cervical;    que requirieron intervención quirúrgica electiva. Atendiendo a los criterios de inclusión y exclusión;    la muestra (n) quedó constituida por 158 pacientes;    y se asignó;    de forma aleatoria;    a 2 grupos: grupo de estudio (MALP;    n= 79);    y grupo control (TOT;    n= 79). Para el cálculo de n se consideró un error de 5 % y una potencia del 80 %. Se incluyeron pacientes de cualquier sexo;    entre 20 y 60 años de edad;    con estado físico I y II;    según la clasificación de la American Society of Anesthesiology (ASA);    con lesión cervical traumática;    que requirieron cirugía de columna cervical por vía anterior electiva;    durante el período establecido. Se excluyeron aquellos pacientes con diagnóstico presuntivo de vía aérea difícil;    con trastornos en la saturación de oxígeno detectado en el preoperatorio;    con pérdida de funciones motoras y/o sensitivas que indiquen lesión medular;    y aquellos que se negaron a participar en el estudio. El método de inducción anestésica fue similar para ambos grupos con el uso de lidocaína endovenosa: 1;    5 mg/kg;    propofol a 1;    5 mg/kg;    citrato de fentanil 10 mcg/kg y bromuro de vecuronio a 0;    08 mg/kg. En todos los pacientes se monitorizaron la frecuencia cardiaca;    el ritmo cardiaco;    la presión arterial no invasiva;    la saturación periférica de oxígeno;    la capnografía;    la capnometría y las presiones en la vía aérea. Luego de la colocación de la máscara en la hipofaringe;    se verificó clínicamente su buena posición;    y se consideró como tal cuando el paciente;    al ser ventilado manualmente;    presentó buena expansión torácica y presiones de la vía aérea de 20 ± 5 cmH2O;    así como ondas en la capnografía que no demostraran escape. El procesamiento de la información incluyó el cálculo de medidas de resumen para variables cualitativas (frecuencias absolutas y porcentajes). Para el contraste de hipótesis de homogeneidad entre los grupos de estudio se empleó el chi cuadrado para variables cualitativas independientes. Se utilizó;    en ambos casos;    como nivel de significación p< 0;    05. El procesamiento se realizó mediante el paquete estadístico SPSS para Windows versión 13.0. RESULTADOS;   

DOI  :  

学科分类：外科医学

来源: SciELO

【 摘 要 】

Introduction: the endotracheal intubation is the more used method for airways permeability in the patient presenting with rachimedullary requiring mechanical ventilation.Objective: to compare the use of the ProSeal laryngeal mask versus endotracheal tube in patients presenting with traumatic cervical injury with elective cervical spine surgery.Methods: a case/control and analytical study was conducted over 5 years. The sample included 158 patients presenting with cervical injury who came to our trauma center with criteria of cervical spine fixation and elective surgical correction. Two groups were created by randomized sampling: a study group (ProSeal laryngeal mask) and a control group (orotracheal tube). Data processing included the estimation of summary measures for qualitative variables and for the contrast of homogeneity hypothesis among the study groups authors used the Chi2 test with a significance level of p< 0,05.Results: there was predominance of patients aged 20 and 30 and of male sex. With the use of laryngeal mask it was achieved the permeation of airway in more than 90 % of cases during the first attempt; with the placement of endotracheal tube only it was achieved in the 70 % of patients. Times required to establish appropriate ventilation were less in those where we used laryngeal mask than in those with endotracheal tube with significant differences from the statistical point of view and less complications after the use of the above mentioned mask.Conclusions: it was demonstrated that theis type of mask was more effective for airway treatment in patients presenting with cervical trauma.

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