Vaginal hysterectomy in patients with uterus prolapse

Revista Cubana de Cirugía

Romero Sánchez, Ramón Ezequiel¹  García Rodríguez, Miguel Emilio¹  Hospital General Universitario Martín Chang Puga, Camagüey, Cuba¹ 

关键词: Vaginal hysterectomy;    uterine fibroma;    complications. INTRODUCCIÓNLa histerectomía es una técnica o procedimiento que consiste en la extirpación quirúrgica del útero;    y en ocasiones de las trompas de Falopio o los ovarios;    y ocupa el tercer lugar en frecuencia de realización entre las operaciones de cirugía mayor electiva y el segundo como procedimiento quirúrgico en las mujeres no embarazadas.1 Puede realizarse por vía abdominal;    vaginal (HV) y laparoscópica (pura o combinada con técnicas vaginales).1-3Al año en los Estados Unidos se operan 600 000 mujeres;    con un costo aproximado de 5 mil millones de dólares;    1 el más alto índice de realización del proceder. En Brasil;    del año 2000 al 2002;    se realizaron 300 000 operaciones de este tipo;    4 y así se encuentran en la literatura países como Finlandia y Australia5;    6 donde el número de histerectomías es elevado y la vía abdominal es la más frecuente.Las estadísticas publicadas en los Estados Unidos en el 2002;    1 que analizan las histerectomías practicadas entre 1990 y 1997;    reflejan lo siguiente: la frecuencia de histerectomía descendió (7;    1 ‰ en 1980 a 5;    6 ‰ en 1997);    pero a su vez fue superior que en otros países de Europa y en Australia. El porcentaje de histerectomías abdominales descendió (del 73 al 63 %);    el de histerectomías vaginales puras se mantuvo estable (del 24 al 23 %) y hubo un aumento en el de las laparoscópicas (del 0;    3 al 9;    9 %).Otros estudios de importancia que avalan lo anterior son los realizados en Inglaterra y Finlandia.4 En Inglaterra se realizó un estudio (VALUE);    que fue publicado en el 2002;    en el cual se revisaron en total 37 000 histerectomías realizadas entre 1994 y 1995.5;    6 Las proporciones fueron semejantes a las norteamericanas: 67 % de histerectomías abdominales;    30 % de vaginales y 3 % de laparoscópicas. En Finlandia;    entre 1990 y 1995;    hubo un ligero aumento de las vaginales (del 5 al 20 %) y una disminución de las abdominales (del 95 al 55 %) y sobre todo se produjo un aumento importante de las laparoscópicas (del 0 al 25 %).5;    7 Hay que tener presente en estas grandes estadísticas que la indicación prioritaria de la HV fue el prolapso;    donde la técnica es la de elección. No obstante;    existen resultados individuales de centros y cirujanos con tasas importantes de histerectomías en pacientes sin prolapso uterino.1;    5;    6Por tradición;    las escuelas del centro de Europa han sido fieles a la vía vaginal;    en los países anglosajones se usa poco;    aunque hay algunos paladines vaginalistas;    lo que no ocurre así en Francia;    donde la tasa de histerectomías vaginales es cada vez mayor.6En Cuba más del 70 % de las histerectomías se realizan por vía abdominal y la vía vaginal queda relegada al prolapso;    donde la técnica es obligatoria.7 Ello no difiere del contexto mundial;    pues según diferentes series revisadas la proporción de abdominales y vaginales es de 3:1.2;    3;    7 Esta operación ocupa el tercer lugar en la cirugía mayor electiva y el segundo en frecuencia en mujeres en edad reproductiva;    solo superada por la operación cesárea.7Aunque la histerectomía es una intervención quirúrgica común;    su morbilidad tiene repercusión económica en términos de cuidados de salud y pérdida de días hábiles;    8 por lo que los cirujanos para asegurarse de que cada paciente reciba los mejores cuidados posibles analizan la eficacia y factibilidad de las diferentes vías en cuanto a indicaciones;    contraindicaciones;    complicaciones;    estadía y costos.Sin embargo;    a pesar de las ventajas que ofrece la vía vaginal;    su frecuencia se mantiene baja. Consideramos que sucede por el sesgo que existe en la información de los cirujanos acerca de esta vía y a la vez la proscriben por desconocimiento. Al respecto;    el cirujano ginecológico abdominalista Jean-Louis Farré —citado por Yovarone—;    9 expresó: «la discusión sobre la bondad de una u otra vía se suscita no entre vaginalistas o abdominalistas;    sino entre los que saben hacer la histerectomía vaginal y los que no saben hacerla;    pero que;    no percatándose de ello;    insisten en proscribirla».En la literatura médica9-19 se citan la nuliparidad;    las operaciones anteriores y el tamaño del útero (equivalente a un tamaño mayor de 12 semanas de gestación) como factores excluyentes a la hora de elegir la técnica. Con el objetivo de exponer nuestros resultados con el uso de la técnica;    incluso en presencia de los factores antes mencionados;    es que se realiza esta investigación. MÉTODOS Se realizó un estudio observacional descriptivo multivariado;    en el cual se analizaron 1 000 pacientes sin prolapso uterino;    operadas con la técnica de histerectomía vaginal de Heaney. Fueron incluidas pacientes con enfermedades del útero e indicación quirúrgica (fibroma uterino;    sangrado uterino anormal;    enfermedad endometrial benigna y maligna en etapa I;    así como neoplasia intraepitelial cervical en las que fallaron los métodos conservadores).La información sobre las pacientes se recogió en una base datos en Excel (versión 2003);    que contenía las variables que respondían a los objetivos de la investigación. Esta se importó al paquete estadístico profesional SPSS y se aplicó la prueba de hipótesis de proporciones y ji al cuadrado para las variables cualitativas o cuasicuantitativas;    con los coeficientes de asociación y t de Student;    para variables cuantitativas continuas. Se utilizó un nivel de significación del 5 % (α = 0;    05). Se realizó además un estudio multivariado;    donde el análisis de variables canónicas detectó en la población estudiada 4 componentes de gran confiabilidad;    al lograr explicar con ellos el 66;    10 % de la variabilidad total analizada. RESULTADOS En la caracterización de la muestra detallada (tabla 1) se observa cómo el promedio de edad fue de 42 años (DE ± 6;    1). Sesenta del total de las pacientes eran nulíparas. El diagnóstico principal fue el de fibroma uterino (88;    5 %);    seguido en orden de frecuencia por sangrado uterino anormal (5 %);    hiperplasia quística endometrial y neoplasia intraepitelial cervical (NIC III) con 2;    6 %respectivamente;    y por último el carcinoma endometrial con 1;    3 %. El 23;    5 % de las pacientes tenían intervenciones quirúrgicas ginecológicas sobre la pelvis;    por vía abdominal;    y el 82;    6 % tenían un útero equivalente a menos de 12 semanas de gestación (con la correlación clínica).Tabla 1. Características del universo de estudioVariable;   

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学科分类：外科医学

来源: SciELO

【 摘 要 】

INTRODUCTION. In the medical literature is quoted the nulliparity, the existence of previous operations and the uterus size as exclusion factors to choice the hysterectomy technique. The aim of present research was to determine the effectiveness and feasibility of vaginal hysterectomy by Heaney's technique, carried out in patients without uterus prolapse even in presence of the above mentioned factors. METHODS. A multivariate, descriptive and observational study was conducted in a sample including 1 000 patients operated on in the General Surgery service of the "Martín Chang Puga" University Hospital in Nuevitas municipality (Camagüey province, between May, 1994 and December, 2006. A database was designed in Excel transferred to SPSS professional statistical package to carry out univaried, bivaried and multivariate analyses, which finally were represented in frequency and percentages tables. A significance of p = 0.05 was used. RESULTS. The 6% of patients were nulliparous and the 23,5% had previous surgeries of pelvis. A 82,6% of patients had uteri with no more than an approximate value of 12 weeks of pregnancy and the uterine fibroma was the leading cause (88,5%) of intervention. Only a 4,1% of patients need blood transfusion. The perioperative and postoperative complications accounted for the 1,7% and the 19,3%, respectively. The 97,2% of patients stayed less than 48 hours in the hospital and the 99,4% go back to normal life. CONCLUSIONS. The nulliparity, the uterus size and the previous operations were not considered like isolated and excluding factors for the vaginal route. However, the type of hysterectomy will depends of the decision of the attending physician and the patient, according the costs and benefits involved in each case.

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