Results of coronary revascularization in the Cardiac Center of the "Hermanos Ameijeiras" Clinical Surgical Hospital over 20 years

Revista Cubana de Cirugía

Chil Díaz, Rigoberto¹  Guevara González, Luis¹  Carballo Hidalgo, Natanael¹  Villar Inclan, Alejandro¹  Hernández Núñez, Raiza¹  Servicio de Cirugía Cardiovascular, La Habana, Cuba¹  Rodríguez Rey, Katina¹  Chaos González, Nicolás¹  Nafeh Abi-Rezk, Manuel¹ 

关键词: Myocardial revascularization surgery;    extracorporeal circulation. INTRODUCCIÓN La cirugía cardíaca se inicia recién en la segunda mitad del siglo XX;    antes solo se habían reportado casos aislados de sutura de heridas del corazón y dos intentos de valvuloplastia mitral.1;    2 En 1948 se publican los resultados del tratamiento de la estenosis mitral;    lo que motiva un gran interés por desarrollar técnicas quirúrgicas que permitan abordar las afecciones más comunes del corazón;    especialmente las malformaciones congénitas y las valvulopatías adquiridas.3En 1968;    en forma casi simultánea;    Favaloro y Johnson publicaron los primeros resultados con la técnica de derivación (bypass) o puente aortocoronario con vena safena.4;    5 Pero con el tiempo se demostró que el puente de vena safena aceleraba la progresión en la íntima de la hiperplasia y de la aterosclerosis;    6;    7 y resultaron más débiles que los arteriales que podían durar de 10 a 12 años. Además;    los conductos venosos tenían una vida media más corta;    por degeneración en más corto plazo.8;    9Greene en 1970 reintroduce la técnica de anastomosis de la arteria mamaria interna a la arteria descendente anterior1 y no fue hasta 1973 que la Cleveland Clinic demostró la importancia de que la arteria mamaria interna se usara para la arteria coronaria descendente anterior;    y los puentes de safena para revascularizar los restantes vasos;    por su mayor durabilidad y permeabilidad en el tiempo.10-14La circulación extracorpórea (CEC) se asocia a numerosas complicaciones en órganos y sistemas;    por lo cual;    con el objetivo de disminuir la morbilidad y mortalidad en la cirugía de revascularización coronaria miocárdica;    se comenzó a utilizar de forma convencional la cirugía revascularizadora sin CEC15-19 y las ventajas de este procedimiento han sido demostradas en numerosas investigaciones;    como en Buffalo (1990);    20 Benetti (1991)21 y más recientemente;    con grandes ventajas en pacientes con alto riesgo de morbilidad y mortalidad;    en los trabajos de Moshkvitz (1995).22 Un poco después ya se había propuesto como una técnica alternativa durante un infarto agudo del miocardio;    según muestran las investigaciones realizadas por Locker y Mohr en 1999.23-25El cardiocentro del Hospital «Hermanos Ameijeiras» inició la cirugía cardiovascular desde su fundación en 1984 (hace más de 20 años);    y a lo largo de estos años se fueron introduciendo y desarrollando cada una de las técnicas mencionadas anteriormente;    desde la revascularización coronaria con puentes de safena hasta la cirugía coronaria sin CEC. Por esta razón;    en nuestra investigación nos proponemos hacer un análisis de estos 20 años de trabajo intenso en la cirugía de revascularización coronaria y el propósito fundamental se centra en evaluar cómo han ido progresando los resultados en cada quinquenio;    haciendo énfasis en las variables del transoperatorio y posoperatorio inmediato;    que podrían incidir en los indicadores de morbilidad y mortalidad;    así como en otros elementos que han incidido en la selección de los pacientes que se operan.Es nuestro propósito;    además;    analizar los logros y resultados de la cirugía coronaria en estos 2 decenios y con ello brindar un pequeño aporte al conocimiento general del problema;    que contribuirá a una asistencia médica de mayor calidad. MÉTODOS Con el propósito de analizar los resultados de la revascularización coronaria en 20 años se realizó una investigación descriptiva;    longitudinal;    retrospectiva;    con cortes transversales quinquenales;    para comparar cada quinquenio con el siguiente. De un total de 763 pacientes sometidos a revascularización coronaria en el período comprendido entre enero de 1985 y diciembre del 2004;    operados en el cardiocentro del Hospital «Hermanos Ameijeiras»;    se excluyeron 17 por historias clínicas extraviadas o con datos incompletos y 15 pacientes operados sin circulación extracorpórea;    de modo que el universo de estudio quedó conformado por 731 pacientes;    operados todos con circulación extracorpórea.Análisis de los resultadosSe realizó una caracterización de la muestra mediante métodos gráficos;    sobre la base de una serie de variables cuya disparidad se consideró podría influir en los resultados de las técnicas en evaluación. Estas fueron: edad;    sexo;    factores de riesgo;    condiciones clínicas;    número de conductos empleados y tipo de puente.Para evaluar los resultados de las técnicas empleadas en la revascularización miocárdica se realizó un análisis descriptivo de las variables relacionadas con la respuesta al tratamiento:Elementos del transoperatorio.Complicaciones.Mortalidad.Procesamiento y análisis estadísticoCon la información recogida se creó una base de datos;    a partir de la cual se obtuvieron las distribuciones de frecuencias (simples y cruzadas). En las tablas de frecuencias cruzadas con categorías de clases excluyentes se aplicó la prueba de ji al cuadrado de homogeneidad;    y cuando las categorías no fueron excluyentes se aplicó la prueba t de Student para diferencia de proporciones o porcentajes. Todo el procesamiento se realizó con el utilitario estadístico SPSS (Statistical Package for Social Sciences);    versión 10.0.Los resultados se presentaron en forma tabular y gráfica;    teniendo en cuenta el procesamiento estadístico siguiente: p: Significación calculada para (α):;   

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学科分类：外科医学

来源: SciELO

【 摘 要 】

INTRODUCTION. In Cardiac Center of the "Hermanos Ameijeiras" Clinical Surgical Hospital cardiovascular surgery is done from more twenty years ago introducing and developing different techniques of myocardial revascularization. The objective of present research was to describe the results of coronary revascularization over that period. METHODS. A retrospective, longitudinal and descriptive research with five-year cross-sectional cuts was conducted comparing each five-year period with the following one. From the total of 763 patients underwent coronary revascularization from January,1985 to December, 2004, 17 patients were excluded due to missing medical records or with incomplete data and 15 patients operated on without extracorporeal circulation, thus, the universe included 731 patients operated on with this technique. RESULTS. There was predominance the patients aged between 51 and 60years and male sex where smoking and high blood pressure were the more frequent risk factors. The predominant clinical stages were the chronic stable angina and the unstable angina as well as revascularization with three bridges and a trend to rise, as well as the saphenous vein use but with an ascending evolution as the only duct. The time of extracorporeal circulation and anoxic arrest showed a trend to decrease. The more frequent complications were the urinary and respiratory sepsis. There was a decrease of deaths from cardiac causes among which the multiorgan failure and the low cardiac output were the major ones. The low transoperative output decreased but there was a trend to increase during the postoperative one and of the multiorgan failure. CONCLUSIONS. The use of coronary revascularization showed a ascending trend over these 20years mainly in third age patients and of the male sex where the smoking and the high blood pressure were the more associated risk factors. There was predominance of three bridges revascularization and use of saphenous vein but with an increasing use of internal mammary artery. Mortality was a decreasing behavior.

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