Algorithm for treatment of traumatic pneumothorax: ten-years experience

Revista Cubana de Cirugía

Sosa Martín, Gimel¹  Facultad Miguel Enríquez., La Habana, Cuba¹ 

关键词: Algorithm;    traumatic pneumothorax;    pleurotomy;    chemical pleurodesis.INTRODUCCIÓN El tórax es una cavidad compuesta por una jaula ósea proporcionada por las costillas;    unidas entre sí por grupos musculares que cubren los espacios intercostales;    el esternón y la columna por delante y detrás;    respectivamente. Todo su interior está cubierto por una membrana denominada pleura;    que está dividida en dos cavidades pleurales que funcionan como dos espacios cerrados. La presencia de aire en la cavidad pleural se conoce desde antes del siglo V a. n. e. Riolan estudió el hecho y lo denominó enfisema interno.1;    2En 1803;    Itard;    médico francés;    introdujo en la medicina el término neumotórax;    para definir aquellos procesos morbosos en los que;    inexplicablemente;    aparecía aire entre las pleuras de un sujeto «al parecer asintomático». En 1879;    Weil clasificó el neumotórax en cerrado y abierto.3 Atendiendo a la causa se clasifica en espontáneo y traumático;    y este último se clasifica en neumotórax por contusión o herida;    y a su vez;    con lesión visceral o sin ella. Existen otras clasificaciones que obedecen al porcentaje de aire presente dentro de la cavidad pleural.La conducta tiene como objetivos fundamentales el alivio de los síntomas del paciente y evitar las complicaciones propias de esta entidad. El tratamiento puede ir desde el conservador hasta la resección pleural;    y depende de la causa;    intensidad del neumotórax;    síntomas del paciente y enfermedades asociadas.4La frecuencia de aparición de esta entidad nos motivó a tomar el tema y realizar este estudio retrospectivo y prospectivo para analizar el comportamiento del neumotórax espontáneo y traumático en nuestra población;    y evaluar así su tratamiento. Con este trabajo se pretende contribuir a consolidar una conducta adecuada ante cada paciente;    según el tipo de neumotórax;    y así disminuir la cirugía de mayor envergadura para esta afección. MÉTODOS Se realizó un estudio descriptivo;    retro y prospectivo;    de corte longitudinal en 154 pacientes con diagnóstico clínico-radiológico de neumotórax;    atendidos en el período comprendido entre octubre de 1998 y diciembre del 2008;    siguiendo un algoritmo de trabajo confeccionado para este fin (anexo).Para dar solución a los objetivos trazados se distribuyó el universo de trabajo por grupos de edades;    sexo;    causas del neumotórax;    antecedentes patológicos personales (APP);    síntomas más frecuentes;    hemitórax afecto;    conducta terapéutica definitiva;    indicaciones para la toracotomía;    técnicas quirúrgicas utilizadas y complicaciones posoperatorias. El universo de estudio estuvo constituido por todos los pacientes que fueron atendidos por disnea y dolor torácico;    y la muestra quedó finalmente integrada por 154 pacientes con neumotórax;    atendidos todos en el período de estudio.Se incluyeron en el estudio todos los pacientes con neumotórax recibidos en el cuerpo de guardia en el citado período. No se admitieron los pacientes con neumotórax atendidos previamente en otra institución. Fueron excluidos de la muestra los pacientes que fueron trasladados a otra institución durante el estudio.Para el cálculo estadístico de todas las variables estadísticas se utilizó el método porcentual. RESULTADOS Predominaron los neumotórax traumáticos;    en total 126 (81;    2 %). De esta cifra 120 fueron producidos por arma blanca y contusiones (77;    9 % del total) y 6;    iatrogénicos (3;    8 % del total de pacientes): 3 debidos a cateterismo venoso profundo;    2 consecutivos a una endoscopia en pacientes que ingirieron cáusticos y 1 a pleurocentesis diagnóstica. Los neumotórax espontáneos fueron 28 para un 18;    2 % del total;    la mayoría fueron primarios. El sexo masculino predominó: 152 pacientes por 2 pacientes del sexo femenino. La edad de los pacientes estuvo francamente dominada por los menores de 40 años (112 pacientes;    72;    7 %);    con un pico en el decenio de los 30 (40;    3 %).En los neumotórax espontáneos se determinó cuáles enfermedades respiratorias estuvieron asociadas con mayor frecuencia;    y se encontró entre las primeras causas la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y el asma bronquial;    con 5 y 3 pacientes respectivamente. El hábito de fumar estuvo presente en 113 enfermos;    y este es el factor de riesgo más importante para las afecciones pulmonares;    por lo que se evidenció el 73;    4 % de la población estudiada tenía este hábito toxico. En la tabla 1 se muestran los síntomas más destacados.Tabla 1. Síntomas más frecuentesSíntomas;   

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学科分类：外科医学

来源: SciELO

【 摘 要 】

INTRODUCTION. The proceed in the face of a pneumothorax has as fundamental objectives the symptoms relief and to avoid the complications typical of this entity. The treatment could be of conservative type up to the pleural resection depending on the cause, its intensity, symptoms of patient, and associated diseases. The objective of present paper was to analyze the behavior of he spontaneous and traumatic pneumothorax and also to assess its treatment. METHODS. A multi-center study was conducted using analytical, descriptive, retrospective and prospective, cross-sectional elements in 154 patients with clinical, radiological diagnosis of the pneumothorax seen between October, 1998 and December, 2008, following the work algorithm designed for this aim. Study sample included 154 patients.RESULTS. In present study there was predominance of male sex, smoking and the type of traumatic pneumothorax. The minimal pleurotomy was effective in the 94,8% of patients. The traumatic pneumothorax were 126 (81,2%). From these, 120 (77,9%) were caused by firearms wounds and contusions and six were of iatrogenic type (3,8%. The more frequent complication after pleurotomy was the pleural tube obstruction.CONCLUSIONS. The medical treatment, indifferent minimal pleurotomy, the high minimal pleurotomy and the chemical pleurodesis had a effectiveness between the 90 and the 100%. There was predominance of several types of traumatic pneumothorax In this series, thoracotomy indications were due to a persistent, traumatic, relapsing pneumothorax.

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