Endoscopic bariatrics surgery for treatment of morbid obesity: presentation of three cases

Revista Cubana de Cirugía

Lara Rodríguez, Rosa Francisca¹  Hospital Universitario General Calixto García, La Habana, Cuba¹  Martínez Alfonso, Miguel Ángel¹  Bolet Astoviza, Miriam¹  Socarrás Suárez, María Matilde¹ 

关键词: Bariatrics surgery;    endoscopic surgery;    morbid obesity;    nutritional treatment;    weight loss.INTRODUCCIÓN La obesidad es la enfermedad metabólica más prevalente en los países desarrollados y conlleva a un aumento de la tasa de mortalidad cardiovascular y global;    directamente o por asociación a múltiples factores de riesgo cardiovascular.1;    2 Se caracteriza por el exceso de grasa corporal progresiva;    a la que se añaden otras comorbilidades como hipertensión arterial;    diabetes mellitus;    hipercolesterolemia;    hipertrigliceridemia;    cardiopatías;    enfermedades de la vesícula biliar;    apnea del sueño;    artritis;    várices;    disfunción hormonal femenina (amenorrea;    infertilidad e hirsutismo);    incontinencia urinaria y diferentes tipos de neoplasias (próstata;    colon;    mama;    útero);    entre otras como el síndrome posflebítico con úlceras en los miembros inferiores;    además de una gran afectación psicológica que disminuye la calidad y la esperanza de vida de los pacientes que la padecen.1;    3;    4La obesidad se clasifica;    atendiendo al índice de masa corporal (IMC). Se considera obesidad cuando el IMC es ≥ 30 kg/m2;    y cuando el IMC ≥ 40 kg/m2 ya se considera obesidad mórbida;    o cuando es superior a 35 y existe alguna comorbilidad importante y el índice cintura/cadera ≥ 0;    85 en la mujer y en el hombre ≥ 1;    00.5La obesidad se puede diagnosticar por la circunferencia abdominal: en los hombres es de > 100 cm y en las mujeres > 85 cm;    y se clasifica independientemente del peso total. Existe un alto riesgo de desarrollar síndrome metabólico;    dislipidemia;    diabetes mellitus de tipo 2 y enfermedades cardiovasculares. Cuando la obesidad es grave se relaciona con una mortalidad precoz elevada.5La obesidad está generando una demanda de atención médica cada vez más creciente y en la actualidad carece de tratamiento curativo. El tratamiento dietético junto a modificaciones del estilo de vida;    ejercicio y terapia conductual;    así como el tratamiento con fármacos;    consiguen pérdidas de peso de alrededor del 10 % a mediano plazo;    que sin duda contribuyen a mejorar algunas de las comorbilidades asociadas a la obesidad. Sin embargo;    a largo plazo estos tratamientos tienen resultados desalentadores en sujetos con obesidad mórbida;    pues los que han intentado perder peso vuelven a recuperarlo en un plazo inferior a 5 años.6;    7Los malos resultados obtenidos con las dietas producen pérdida de la autoestima del paciente;    pues se consiguen pérdidas de peso y luego un efecto de rebote;    lo que se conoce como el efecto «yoyo»;    en el que se sufre durante la pérdida de peso y una vez conseguido con un gran esfuerzo de meses se recupera el peso en un tiempo corto. No se consigue un efecto sostenido a largo plazo;    sino fluctuaciones de peso que al final por no ser efectivos producen una pérdida de la autoestima;    depresión y gran ansiedad.7En el caso de la obesidad mórbida;    cuando han fracasado los tratamientos convencionales (dietas;    medicamentos y psicoterapia);    la cirugía bariátrica es un tratamiento eficaz;    porque en un elevado número de pacientes se normalizan las cifras de glucemia;    sin necesidad de medicamentos;    al igual que mejoran la hipertensión;    la dislipidemia;    etc.2;    3;    8;    9La cirugía bariátrica tiene tres modalidades: a) puramente restrictivas (bandas gástricas;    banda vertical;    manga;    etc.);    b) puramente malabsortivas (derivaciones ileopancreáticas) y la modalidad mixta (restrictiva más malabsortiva);    como la derivación gástrica;    utilizada en los tres casos que aquí se presentan. En este estudio nos propusimos identificar las enfermedades asociadas antes y después del tratamiento;    valorar los análisis de laboratorio antes y después del tratamiento quirúrgico;    evaluar la pérdida de peso después de la cirugía bariátrica e identificar las complicaciones perioperatorias. PRESENTACIÓN DE LOS CASOS Se presentan los casos de 3 pacientes del sexo femenino con obesidad mórbida;    operadas en el Hospital «General Calixto García» mediante cirugía bariátrica por vía endoscópica: derivación gástrica. Las pacientes tenían edades entre 45 y 55 años;    y enfermedades asociadas como hipertensión arterial (HTA);    tolerancia alterada a los hidratos de carbono;    diabetes mellitus de tipo 2;    hipercolesterolemia;    entre otras.La obesidad se calculó por el IMC: peso (kg)/talla (m2). Se considera obesidad mórbida o grave cuando el IMC ≥ 40 kg/m2. Las pacientes obesas del estudio tenían un IMC al inicio;    antes de la operación;    de 41;    0;    40;    5 y 40;    0 kg/m2;    respectivamente (con una media del IMC de 40;    5 kg/m2).Se les brindó información sobre la operación para obtener el consentimiento informado. Se les preguntó si deseaban un cambio en su peso y en el estilo de vida;    y además se les explicó la importancia del seguimiento por consulta durante 5 años.Antes y después de la operación se realizaron análisis de laboratorio: hemograma;    lipidograma;    transaminasa glutámico-pirúvica (TGP);    glicemia;    y a los 3;    6 y 12 meses después de la operación se analizaron las proteínas totales y la albúmina;    por posibles complicaciones nutricionales como hipoproteinemia y déficit de algunas vitaminas y oligoelementos (vitamina B12;    ácido fólico;    calcio;    hierro;    entre otros).Tratamiento nutricional posoperatorio. A las 48 h de la intervención quirúrgica se indicó dieta líquida de 800 kcal/día;    fraccionada (al principio 60 mL e ir aumentando hasta 100 a 200 mL/día);    con cantidad adecuada de proteínas (1g/kg al día);    y se incluyó un suplemento proteico (ADN hiperproteico) que aportaba 20 g de proteína al día.Durante 6 semanas a 3 meses se indicó dieta semilíquida de 800 kcal;    fraccionada en pequeña cantidad;    puré no espeso;    introduciendo carne;    pescado;    huevos triturados junto con hidratos de carbono y grasas. Posteriormente se indicó una dieta libre de 1 000 a 1 200 kcal;    fraccionada y evitando los alimentos muy condimentados.10Después de la operación se indicaron suplementos de vitaminas y micronutrientes;    pues no se cumplen las recomendaciones diarias de vitaminas y es frecuente el déficit de vitaminas como la vitamina B12;    hierro;    folatos;    calcio y vitamina D.Los resultados de la operación se midieron con respecto al sobrepeso;    es decir la diferencia entre el peso real y lo que sería su peso adecuado. Se considera una operación ideal cuando el resultado es igual al peso perdido al menos en el 50 % del sobrepeso.Las enfermedades asociadas: hipertensión arterial;    hipertrigliceridemia;    tolerancia a la glucosa alterada;    diabetes mellitus e hígado graso;    se compensaron después de la operación operadas. La paciente con hipercolesterolemia continuó con cifras elevadas (tabla 1).Tabla 1. Enfermedades asociadas antes y después de la cirugía bariátrica Enfermedadesasociadas;   

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学科分类：外科医学

来源: SciELO

【 摘 要 】

The obesity is an important health problem due to the increased risk of global and cardiovascular morbidity and mortality. When conventional treatments fail, the bariatrics surgery is an effective treatment since normalizes the comorbidities in a significant number of patients. This is the presentation of three female cases presenting with morbid obesity (CMI) ≥ 40 kg/m2), operated on via endoscopy (gastric bypass) to identify the associated diseases before and after treatment, to assess the laboratory analyses before and after surgery, to assess the weight loss after surgery and to identify the perioperative complications.

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