Pain and hospital costs in primary inguinal hernia repair: Lichtensten versus Desarda

Revista Cubana de Cirugía

León González, Olga¹  López Rodríguez, Pedro¹  Hospital General Docente Enrique Cabrera, La Habana, Cuba¹  Muiños Torres, Juan Carlos¹  Pol Herrera, Pablo¹ 

关键词: Hernioplasty;    herniorrhaphy;    prosthetic technique;    hospital cost. INTRODUCCIÓN El conocimiento se modifica cada día con mayor rapidez y la validez de las aseveraciones científicas está sometida a continuo cambio. La hernia inguinal no es una excepción. Ésta aparece durante el proceso evolutivo del ser humano;    sabemos que tiene una alta incidencia en la población y representa un problema de salud por sus importantes implicaciones sociales y laborales.1Un conocimiento más preciso de la anatomía y fisiología de la región inguinal;    así como la introducción de nuevas técnicas quirúrgicas;    han contribuido a una mejora en la evolución de muchos pacientes. Estos adelantos han ocurrido fundamentalmente en centros especializados en cirugía de la hernia;    donde se documentan tasas de recurrencias inferiores al 1 %. En contraste;    las cifras se elevan a más del 10 % de recurrencia para intervenciones primarias en hospitales generales con niveles secundarios y terciarios;    2;    3 lo cual conlleva implicaciones socioeconómicas importantes y añade un enorme costo al tratar la enfermedad.Tomando en consideración lo antes expuesto;    es necesario señalar que en los últimos decenios han surgido técnicas quirúrgicas en las que se utilizan materiales protésicos para reforzar las estructuras anatómicas que conforman el canal inguinal;    son las llamadas hernioplastias. Con el uso de éstas se han informado muy buenos resultados quirúrgicos;    pero siempre se tiene en consideración que las prótesis son cuerpos extraños que pueden conllevar el inconveniente del rechazo y un aumento de los costos.4 Otros cirujanos han propuesto técnicas quirúrgicas que no requieren ningún tipo de prótesis y en las que se utilizan los propios tejidos del paciente;    son las llamadas técnicas anatómicas.El objetivo de este trabajo fue comparar los resultados del tratamiento de la hernia inguinal mediante dos diferentes técnicas: una protésica (de Lichtenstein) y otra anatómica (de Desarda);    haciendo hincapié en la valoración del dolor posoperatorio y los costos hospitalarios de las técnicas además de otros factores. MÉTODOS Se realizó un estudio prospectivo aleatorio con 625 pacientes: en 315 se realizó la hernioplastia de Lichtenstein y en 310 la herniorrafia de Desarda. Los pacientes fueron operados entre enero de 2003 y enero del 2009. El diseño fue ciego para el paciente;    pero no para el evaluador. Se incluyó de forma consecutiva a todos los pacientes varones mayores de 16 años con hernias inguinales primarias no complicadas. El diagnóstico fue realizado por examen clínico. Las pruebas radiológicas y analíticas se solicitaron de forma selectiva en función de un protocolo previamente establecido. Se informó verbalmente a los pacientes sobre las características del procedimiento quirúrgico y anestésico;    que en la mayoría de los casos se practicaron con anestesia local y sedación. Todos los pacientes firmaron un consentimiento informado.Las técnicas quirúrgicas se realizaron tal y como han sido descritas por el Dr. Desarda2 y por el Instituto Lichtenstein.5 Antes de la intervención se utilizó profilaxis antibiótica en monodosis en el quirófano (1 g de cefazolina por vía intravenosa). Todos los pacientes fueron dados de alta en las siguientes 24 h;    con instrucciones de realizar una vida activa;    si fueron operados de forma ambulatoria;    y de seguir una pauta analgésica posoperatoria si presentaban dolor. El analgésico utilizado fue duralgina;    en dosis de 2 tabletas cada 6 u 8 h.En el análisis estadístico se utilizó la prueba de la t de Student para la comparación de las medidas independientes y la prueba de la U de Mann-Whitney para las variables que no siguieron una distribución normal. Para medir la asociación entre variables cualitativas se utilizaron la prueba de ÷2 de Pearson y la prueba exacta de Fisher.Técnica del Dr. Mohan P. Desarda. Previa anestesia local por infiltración;    la piel y la fascia superficial son incididas mediante una incisión regular oblicua en la región inguinal;    para exponer la aponeurosis del músculo oblicuo externo. A continuación se realiza la apertura de dicha aponeurosis siguiendo una línea que coincide con el anillo inguinal superficial;    el cual se incide. La hoja inferior de esta aponeurosis incidida es la más debilitada por la protrusión herniaria. El cordón espermático;    el músculo cremáster y el saco herniario se manipulan de la manera habitual.La hoja interna de la aponeurosis del oblicuo externo se sutura al ligamento inguinal desde el tubérculo púbico hasta el anillo abdominal;    usando suturas discontinuas de monofilamento 2-0 polipropileno (prolene) o suturas irreabsorbibles de este calibre. Las primeras dos suturas se realizan incluyendo el ligamento de Henle. La última sutura se práctica para estrechar el anillo profundo sin contraer el cordón espermático. Las suturas se pasan primero a través del ligamento inguinal;    luego por la fascia transversalis y después por el oblicuo externo. El dedo índice de la mano izquierda se usa para proteger los vasos femorales y retraer el cordón lateralmente;    mientras se realizan las suturas externas.Se practica una incisión longitudinal en esta hoja interna suturada al ligamento inguinal;    separando una franja con una amplitud equivalente a la abertura entre el arco muscular del transverso y el ligamento inguinal. Esta incisión divisoria se extiende internamente desde la sínfisis púbica y externamente 1 o 2 cm;    más allá del anillo inguinal profundo. Se dispone ahora de un fragmento de aponeurosis del oblicuo externo cuyo borde inferior está suturado al ligamento inguinal. El borde superior de esta franja se sutura a la aponeurosis del músculo oblicuo interno y al tendón conjunto con suturas interrumpidas de monofilamento 2-0 polipropileno u otro material irreabsorbible del mismo calibre.Con esta reparación la franja de aponeurosis del oblicuo externo se ubica por detrás del cordón espermático para formar la nueva pared posterior del canal inguinal. RESULTADOS Los dos grupos de pacientes fueron comparables y no hubo diferencias significativas en relación con la edad;    la localización y el tipo de clasificación (tabla 1).Tabla 1. Pacientes según edad;    sexo;    localización y tipo de herniaEdad;    sexo;    localización;   

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学科分类：外科医学

来源: SciELO

【 摘 要 】

INTRODUCTION. The inguinal hernia has a high incidence in population and represents a health problem due to its significant social and working implications. The objective of present paper was to compare the results of inguinal hernia treatment using two different techniques: a prosthetic one (Lichtenstein technique) and other of anatomical type (Desarda's technique) emphasizing on evaluation of postoperative pain and the hospital costs due to such procedures in addition to other factors. METHODS. A randomized and prospective study was conducted in 625patients operated on between January, 2003 and January, 2009 in the "Dr. Enrique Cabrera" General Teaching Hospital (La Habana). Other variables were also studied including the age, localization and the type of hernia, length of surgical intervention and the complications. RESULTS. The surgical time was minor in the Lischtenstein hernioplasty and there was a similar behavior as regards the postoperative pain between the first and the third day, and in the hernioplasty it was higher at fifth day. There was a significant statistic difference as regards the hospital cost that was higher using the prosthetic technique. CONCLUSIONS. With the Desarda's technique it is possible to obtain the same satisfactory results in non-relapsing hernias that with the Lichtenstein's technique and the hospital cost is minor.

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