Factors associated with an inappropriate use of cephalosporins in admitted patients

Revista Cubana de Cirugía

García Arzola, Belkis¹  Hospital Docente Clinicoquirúrgico Joaquín Albarrán, La Habana, Cuba¹  Fiterre Lancis, Irene¹  Pisonero Sosias, Juan¹  Enseñat Sánchez, Raimy¹  Pardo Gómez, Gilberto¹  Gómez Calá, Adolfo¹  Guanche Garcell, Humberto¹  Mir Narbona, Ioanna¹ 

关键词: Cephalosporins;    inadequacy;    hospital;    Cuba.INTRODUCCIÓNEn los últimos decenios las cefalosporinas se han convertido en un recurso terapéutico valioso para el tratamiento de las infecciones graves de los pacientes hospitalizados. Empero;    su uso inadecuado ha estado asociado al desarrollo de resistencia antimicrobiana;    un problema de significativa importancia en la práctica clínica diaria.1-5 Dicho problema impone;    en la atención de los pacientes hospitalizados;    un reto aún mayor si se consideran las características de éstos;    entre quienes se encuentran pacientes gravemente enfermos o inmunodeprimidos y otros que requieren múltiples procedimientos de riesgo.Referencias de prescripción inadecuada de antimicrobianos son frecuentes en pacientes hospitalizados. Entre ellas destaca el inadecuado uso de cefalosporinas en la profilaxis antibiótica perioperatoria y en el tratamiento de pacientes con enfermedades crónicas en fase de agudización (insuficiencia cardíaca;    enfermedad pulmonar obstructiva crónica;    diabetes mellitus);    en las que se sospecha la presencia de infección como causa del descontrol.3;    4;    6-8No existen informes previos sobre el tema en la literatura médica cubana;    por lo cual se realizó la presente investigación;    con el objetivo de identificar la frecuencia y los factores asociados al uso inadecuado de cefalosporinas en pacientes hospitalizados.MÉTODOS Se realizó un estudio descriptivo de las prescripciones de cefalosporinas a pacientes hospitalizados en servicios clínicos;    quirúrgicos y de cuidados críticos del Hospital Docente Clinicoquirúrgico «Joaquín Albarrán» en el período de mayo de 2008 a abril de 2009. El Hospital «Joaquín Albarrán» es una institución sanitaria que presta atención secundaria a la población adulta de los municipios del oeste de la Ciudad de La Habana (población estimada de 350 000 adultos);    cuenta con 400 camas y ofrece servicios clínicos (medicina interna;    geriatría;    dermatología);    quirúrgicos (cirugía general;    traumatología;    angiología;    urología;    proctología;    otorrinolaringología;    cirugía estética;    maxilofacial;    oftalmología) y unidades de cuidados críticos (médico-quirúrgica y cuidados coronarios).Se realizó un estudio de prevalencia puntual mediante la evaluación de la totalidad de los pacientes ingresados durante un día de cada uno de los meses incluidos en el período de estudio. De los pacientes que recibían tratamiento con cefalosporinas en el momento de la pesquisa se obtuvo la información siguiente: sexo;    edad;    antecedentes (diabetes mellitus;    insuficiencia respiratoria;    cáncer;    insuficiencia renal crónica;    insuficiencia hepática;    cirugía);    localización de la infección (aparato respiratorio y otra localización);    servicio de atención (clínico;    quirúrgico o cuidados críticos) y uso de cefalosporinas (empírico o basado en la microbiología).Fueron consideradas todas las prescripciones de cefalosporinas que se habían realizado al paciente hasta el momento de su evaluación;    y se excluyeron aquellas que fueron realizadas como profilaxis antibiótica perioperatoria.Para identificar las prescripciones inadecuadas;    la información obtenida fue analizada por expertos en uso de antimicrobianos;    quienes consideraron los principios de la práctica de uso de antimicrobianos y las políticas institucionales.9Análisis estadístico. Toda la información fue incluida en una base de datos elaborada en JMP 5.1 (SAS Institute). La calidad de prescripción de la cefalosporinas (evaluada como adecuada o no adecuada) constituye la variable dependiente;    que en una primera etapa fue analizada mediante regresión logística para investigar el grado de asociación con las variables independientes (sexo;    edad;    localización de la infección;    antecedentes;    servicio de atención y modo de uso de las cefalosporinas). Todos los valores de p menores del 5 % fueron considerados significativos. Posteriormente;    mediante análisis discriminante se identificaron variables independientes que discriminan los grupos de prescripción adecuada e inadecuada. RESULTADOS En los 711 pacientes evaluados se identificaron 59 prescripciones de cefalexina;    83 de cefazolina;    328 de cefotaxima;    226 de ceftriaxona;    86 de cefuroxima;    14 de cefepime y 84 de ceftazidima.En la tabla 1 se aprecian las características generales de los pacientes: es evidente un ligero predominio del sexo masculino (53;    7 %). La edad (media;    desviación estándar [DE]) fue de 65;    3;    8;    1 años;    con edades menores en pacientes de servicios quirúrgicos (media 56;    0;    DE 16;    6) (p < 0;    001);    cuando se compara con los pacientes atendidos en servicios clínicos (media 69;    6;    DE 17;    5 años) y de unidades de cuidados críticos (media 65;    6;    DE 16;    6 años).Tabla 1. Características de los pacientes tratados con cefalosporinasCaracterística;   

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学科分类：外科医学

来源: SciELO

【 摘 要 】

INTRODUCTION. The cephalosporins become a valuable therapeutical resort but its inappropriate use has been associated with the development of antimicrobial resistance a very significant problem in the daily clinical practice. There are available reports on this subject in the Cuban medical literature, thus a study was made to identify the frequency and the factors associated with the inappropriate use of cephalosporins in admitted patients. METHODS. A descriptive study was conducted using the serial detailed prevalences of cephalosporins prescriptions in patients admitted in "Joaquín Albarrán" Hospital (from May, 2008 to April, 2009). From patients we get the general features and of the cephalosporin prescription and this information was analyzed by experts to identify the cases of inappropriate prescription. Using the logistic regression it was determined the unsuitable association degree with the independent variables. A discriminant analysis was carried out to identify the variables to differentiate the patient groups to determine the prescription quality. RESULTS. There was inadequacy in the 18,4% of the 711 assessed patients ant these were higher in younger patients (p < 0,001), non-respiratory localization of infection (p < 0,001), of surgical service (p < 0,001), a history of recent surgery (p < 0,005) and chronic renal failure (< 0.05). The history of chronic respiratory failure was associated with a suitable prescription (p < 0,05). The above variables discriminate the patient groups to adapt the prescription. CONCLUSION. Inadequacy frequency is identified defining as factors related to age, the infection non-respiratory localization, the chronic renal failure background, the recent surgery and being served in surgical services.

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