Transumbilical endoscopic cholecystectomy: preclinical study of feasibility in a pig model

Revista Cubana de Cirugía

Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso¹  Campillo Dono, Orlando¹  Barreras González, Javier¹  Torres Peña, Rafael¹  Mantilla Cañizares, Tamara¹  Machado González, Mayuri¹  López Llera, Gerardo¹  Ruiz Torres, Julián¹  Torres Mora, Rosa María¹  Olivé González, Juan¹ 

关键词: Transumbilical endoscopic surgery;    cholecystectomy;    vesicular retraction system. INTRODUCCIÓN A finales de la década de los 80 del siglo XX;    favorecida por el desarrollo de la tecnología del video y la transmisión de imágenes;    se generalizó y desarrolló en todo su esplendor la cirugía laparoscópica;    la que demostró en poco tiempo sus evidentes ventajas.El impetuoso desarrollo tecnológico;    unido a la ambición permanente por minimizar el acceso al área quirúrgica;    trajo aparejado consigo en menos de dos décadas la aparición de la cirugía endoscópica a través de orificios naturales (CETON) a partir del abordaje peroral transgástrico de la cavidad abdominal descrito por A. Kalloo en el 2004.1Sin embargo;    a pesar de que se han realizado hasta el presente;    numerosas investigaciones preclínicas;    solo pocos reportes clínicos de CETON han visto la luz;    debido en lo fundamental a las limitaciones en los métodos de cierre de los órganos empleados para el acceso;    la infección y los problemas de orientación asociados al uso de endoscopios flexibles;    mientras que;    por otra parte;    la mayoría de estos han requerido como regla general de una tracción adicional con una pinza de agarre de 2 mm para exponer el órgano.2-6Por este motivo;    Fan Zhu;    propuso en mayo del 2007 una nueva técnica de cirugía endoscópica transumbilical (CETU) acorde a los principios técnicos de CETON;    al realizar una fenestración endoscópica transumbilical de un quiste hepático con un endoscopio flexible.7 En Junio del 2008 el propio autor publicó un refinamiento de su técnica al demostrar la factibilidad de realizar en un modelo porcino;    una colecistectomía transumbilical (CTU) con un trocar de 3 canales de trabajo e instrumentos semiflexibles;    en lugar de un endoscopio flexible.8En los últimos meses varios autores comienzan a reportar trabajos;    tanto preclínicos como en humanos;    relacionados con la CETU;    describieron técnicas a través de endoscopia flexible;    7;    9 con trocares con varios canales de trabajo e instrumentos semiflexibles;    8 con varios trocares en la misma incisión;    10;    11 así como diferentes sistemas de retracción y exposición del órgano como: la retracción con suturas (técnicas de marionetas) y la retracción magnética.12;    13En esta investigación se realizó una nueva técnica de CTU desde un puerto con un canal de trabajo y con un nuevo sistema de retracción vesicular (TORCAM) en un modelo porcino;    con el objetivo de demostrar su factibilidad. MÉTODOS Se realizó un estudio prospectivo longitudinal en cerdos (Yorkland x CC21);    entre 22 y 26 kg;    en el cual se evaluó la factibilidad de la técnica propuesta de CTU desde un puerto;    con un solo canal de trabajo y con un nuevo sistema de retracción vesicular (TORCAM).El experimento se realizó en el laboratorio de cirugía experimental del Centro Nacional de Producción de Animales de Laboratorio (CENPALAB). El protocolo de la investigación fue aprobado;    previamente;    por el Comité Científico del Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso.La CTU se realizó en 6 cerdos;    en los que el procedimiento fue sucesivamente mejorado y los prototipos de instrumentos diseñados por los autores fueron optimizados por los especialistas del Departamento de Prototipos del Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso.Los animales fueron sometidos a dieta líquida glucosada durante 24 h antes de la cirugía. Los procedimientos fueron realizados bajo anestesia general y con intubación endotraqueal. Los cerdos se colocaron en posición de decúbito ventral y con fijación de sus extremidades a la mesa de disección.Técnica quirúrgicaSe realizó el neumoperitoneo con CO2;    según el método cerrado con aguja de Veress transumbilical. Se colocó un trocar 11 mm (K. Storz) a nivel transumbilical. Se introdujo a través del trocar un laparoscopio quirúrgico de 10 mm;    0º;    con canal de trabajo de 5 mm (K. Storz).La exposición del triángulo de Calot se obtuvo mediante la aplicación del sistema de retracción vesicular diseñado (TORCAM);    el cual consiste un juego de 2 retractores de 1 mm de grosor: retractor del fondo vesicular (RFV) y retractor del bacinete (RB). Ambos retractores fueron introducidos desde el canal de trabajo del laparoscopio quirúrgico y exteriorizados retrógradamente;    desde donde fueron manipulados;    para obtener el agarre deseado de la pared vesicular. La tracción simultánea de ambos retractores expone la vesícula en diferentes posiciones para su exéresis (figura 1).La disección de la arteria y el conducto císticos a nivel del triángulo de Calot se realizó desde el canal de trabajo del laparoscopio quirúrgico con instrumental rígido de 43 cm.Una vez disecadas estas estructuras;    se realizó su grapado con grapas (HX-610-090L de la firma Olympus) colocadas con su aplicador (HX-110QR) introducido por el canal de trabajo del laparoscopio.El conducto y arteria císticos se seccionaron con tijeras desde el canal de trabajo) y se completó la disección y exéresis de la vesícula de su lecho hepático con el electrodisector en forma de gancho.Finalmente la vesícula se extrae a través de la incisión umbilical (figura 2). La eutanasia de los animales se realizó de inmediato;    al finalizar el procedimiento quirúrgico;    y la cavidad abdominal fue inspeccionada;    con especial atención hacia el lecho de la vesícula biliar y las grapas colocadas en el conducto y arteria císticos.Fueron evaluadas las variables: factibilidad de la colecistectomía;    calidad de exposición del triángulo de Calot;    efectos adversos del sistema de retracción vesicular diseñado;    efectividad del instrumental rígido empleado;    tiempo quirúrgico y examen macroscópico posoperatorio de la zona quirúrgica. RESULTADOS La colocación del RFV fue factible en todos los animales;    lo que permitió a su vez la colocación de todos los retractores del bacinete vesicular (RB). La tracción combinada de ambos retractores permitió una adecuada exposición del triángulo de Calot.El agarre del RFV se deslizó en una ocasión en dos de los animales;    pero su recolocación fue sencilla;    rápida y no influyó en la calidad de la exposición vesicular. El tiempo promedio empleado en la colocación de dicho retractor fue de 3;    6 min (tabla).Tabla. ResultadosAnimal;   

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学科分类：外科医学

来源: SciELO

【 摘 要 】

INTRODUCTION. From 2007 transumbilical endoscopic surgery to become popular probably as a consequence of the not yet solved challenges that transluminal endoscopic surgery through natural orifices has faced for its application in the clinical practice. Up to date have been described the techniques of Transumbilical endoscopic surgery with flexible endoscopy, with multi-channels, with some trocars in a only incision, as well as different retraction systems like that of the suture retraction (marionette techniques) and the magnetic retraction. The aim of present research was to assess in a pig model the feasibility of a new Transumbilical endoscopic cholecystectomy technique. METHODS. A longitudinal and prospective study was conducted in 6 pigs weighing between 22 and 26 kg. The above mentioned technique was applied from a portal, with an only work channel and with a new vesicular retraction system (TORCAM). Animal were immediately sacrificed and the following variables were assessed: feasibility, exposition quality, adverse effects of retraction system, surgical time and postoperative macroscopic examination of surgical area. RESULTS. Retraction quality and gall bladder exposition were optimal in all cases, allowing the carrying out of surgical technique in the 100% of sample. There were neither complications nor adverse effects related to the vesicular retraction system. Average surgical time was of 46 minutes. CONCLUSIONS. The proposed transumbilical endoscopic cholecystectomy is a new technique demonstrating its feasibility in the animal model.

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