Postlaparotomy evisceration in adults

Revista Cubana de Cirugía

Guasch Arias, Pablo Antonio¹  Hospital Provincial Docente Dr. Joaquín Castillo Duany., Santiago de Cuba, Cuba¹  Cabrera Salazar, Jesús¹  Hospital Saturnino Lora., Santiago de Cuba¹  Rodríguez Fernández, Zenén¹  Blanco Milá, Abel¹ 

关键词: Evisceration;    sound dehiscence;    treatment;    prevention risk conditions. INTRODUCCIÓN La evisceración es un accidente precoz;    que generalmente se produce después de una laparotomía cuando no existe una cicatrización eficaz;    y consiste en la salida de las vísceras abdominales a través de los bordes de la incisión;    tras una dehiscencia de los planos de la pared abdominal.1 En su etiología se invocan factores mecánicos;    nutricionales y locales. Esta complicación generalmente se presenta en pacientes con enfermedades asociadas;    y su patogenia está determinada por la suma de varias condiciones de riesgo;    tales como desnutrición;    anemia;    hipoproteinemia;    hipoavitaminosis;    aumento de la presión intraabdominal;    cáncer digestivo;    inmunodepresión;    edad mayor de 65 años;    insuficiencias respiratoria;    hepática y renal;    infecciones;    uso de corticoides;    antineoplásicos;    radioterapia;    cirugía de urgencia;    dificultades en la técnica quirúrgica;    reintervenciones;    etc. Aunque su patogenia se atribuye a un proceso de cicatrización anómalo en alguna de sus fases;    asociado con frecuencia a infecciones;    entre otros factores;    condicionados por las características del enfermo y del proceso morboso;    no puede dejar de considerarse el papel protagónico del cirujano en la prevención y tratamiento de esta grave complicación posoperatoria.Según se ha publicado;    2;    3 la elección de la incisión depende de la zona de exposición anatómica que se necesite;    de la naturaleza de la intervención (programada o urgente) y de la preferencia del cirujano.Aunque dehiscencia y evisceración pueden producirse con cualesquiera incisiones;    se presentan con más frecuencia en las grandes incisiones realizadas en el abdomen superior y ocurren menos comúnmente cuando éstas son transversales y oblicuas más que verticales.4-7Las deficiencias técnicas o estratégicas al cerrar la pared abdominal y problemas en la evolución del período posoperatorio suelen condicionar la dehiscencia de la pared en los pacientes laparatomizados.4;    8 Además de la selección adecuada del material y del tipo de sutura según el plano anatómico que se va a cerrar;    y de las condiciones locales y generales del enfermo;    se impone considerar que para una correcta cicatrización se deben unir tejidos bien vascularizados;    con buen contacto entre los bordes;    y mantenerlos durante un tiempo suficientemente prolongado;    con el fin de conseguir la solidez adecuada.5-7Las tasas de prevalencia de la evisceración varían entre 0;    24 y 3;    45 % de todas las laparotomías y la mortalidad fluctúa entre 16 y 36 %.8 En Cuba existen pocas referencias sobre el tema;    encontramos que en una investigación realizada por los Doctores Hernández y Ayala;    9 en el Hospital Provincial Docente «Saturnino Lora» de Santiago de Cuba;    durante los años 1964-69 fueron diagnosticadas 50 evisceraciones que representaron el 0;    9 % de todas las laparotomías realizadas;    para una mortalidad del 38 % que tuvo la sepsis como causa de muerte predominante. Atendiendo a esto y considerando que esta complicación puede estar presente cada vez que realizamos una laparotomía;    sobre todo en los pacientes que presentan determinadas condiciones de riesgo;    y en general;    en todos aquellos que por diversas causas presentan una presión intraabdominal significativamente aumentada;    los autores del presente estudio han realizado esta investigación con el objetivo de identificar aspectos epidemiológicos y condiciones relacionadas con el tratamiento médico quirúrgico;    así como la estadía hospitalaria y el estado al egreso de los pacientes que presentaron esta complicación posoperatoria;    elementos que permitirán establecer nuevas estrategias diagnósticas y terapéuticas que garanticen una mejor calidad de la atención medicoquirúrgica y de vida de estos enfermos. MÉTODOS Se realizó un estudio observacional y descriptivo de los pacientes con evisceración tras laparotomía;    tratados en el servicio de Cirugía General del Hospital Provincial Docente «Dr. Joaquín Castillo Duany»;    de Santiago de Cuba;    en el quinquenio comprendido entre enero de 2002 y diciembre de 2006.El universo estuvo representado por un total de 30 pacientes laparotomizados en los que se presentó la evisceración como complicación posoperatoria. A estos pacientes se les aplicó tratamiento medicoquirúrgico;    y sus historias clínicas fueron revisadas para extraer los datos incluidos en la planilla de vaciamiento confeccionada para realizar la investigación. Los datos fueron procesados con métodos computarizados y la aplicación de técnicas de estadística descriptiva para confeccionar las tablas de contingencia y mostrar los resultados obtenidos. RESULTADOS En la tabla 1 se observa el resultado del cultivo de secreciones en pacientes que habían presentado infección de la herida quirúrgica antes de ocurrida la evisceración;    en los cuales se aisló máscomúnmente la Escherichia coli (26;    7 %);    seguida de estafilococos y enterococos (16;    7 %;    respectivamente). Estos microorganismos se encontraron también asociados a Acinetobacter;    Proteus morgani y Pseudomonas aeruginosa;    pero en 8 pacientes no se halló germen alguno.Tabla 1. Gérmenes aisladosGérmenes;   

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学科分类：外科医学

来源: SciELO

【 摘 要 】

INTRODUCTION: The aim of present study was to identify the risk conditions and features related to medical and surgical treatment, hospital stage, and discharge status of patients presenting with postoperative evisceration. METHODS: An observational and descriptive study was conducted in 30 adult patients underwent evisceration postlaparotomy performed in "Dr. Joalquín Castillo Duany" Teaching Provincial Hospital in Santiago de Cuba province during the five-year period 2002-2006. RESULTS: The closure of abdominal wall using non-absorbable, continuous internal subtotal suture supported by total suture becomes option of more favorable therapeutical results. The use of broad spectrum antibiotics was the optimal measure in face of the marked variety of germs present in the series. The long hospital stage was associated with predominance of admissions in intensive care units (ICUs). It was possible to identify the surgical reintervention, the increase of intra-abdominal pressure and the opening of aponeurosis using electroscalapel as the prevailing risk conditions. CONCLUSIONS: Evisceration is a severe postsurgical complication due to its high morbidity and the coexistence of many risk conditions, justifying the individual treatment of each patient. For its prevention it is mandatory strict measures before, during and after surgery where surgeon plays the leading role.

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