ideo-assisted thoracoscopic sympathectomy for the treatment of moderate palmar hyperhydrosis

Revista Cubana de Cirugía

Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso, La Habana, Cuba¹  Hernández Gutiérrez, José Manuel¹ 

关键词: Hyperhidrosis;    video-assisted sympathectomy;    cure;    compensatory sweating.INTRODUCCIÓNLa hiperhidrosis es un trastorno primario caracterizado por sudación excesiva y que afecta con mayor frecuencia las palmas de las manos;    pero puede tomar además la cara;    las axilas;    las plantas de los pies o cualquier otra región del cuerpo.1 Es una entidad propia en la que la sudación aparece espontáneamente;    independientemente del clima alrededor y que generalmente se acompaña de frialdad de la zona afecta. Trae consigo limitaciones que interfieren en las relaciones sociales;    laborales;    interpersonales y afectivas del individuo y genera;    desde etapas tempranas de la vida;    afectación psíquica dada fundamentalmente por complejos y disminución de la autoestima.1-3La enfermedad se conoce desde la primera mitad del siglo pasado. En 1910 Adler realiza el primer intento terapéutico inyectando fenol al ganglio. En 1942 Mugues describe la primera simpatectomía transtorácica y no es hasta 1954 que Kux;    padre de la cirugía del sistema nervioso autónomo;    reporta una serie de 1400 simpatectomías y vaguectomías.3 Ya en años recientes existe preocupación por disminuir los efectos secundaros o secuelas estéticas o funcionales de la cirugía. Surgen las simpaticotomías y las técnicas reversibles para la hiperhidrosis y el rubor facial. A finales de 1990 comienzan la videotoracoscopia y el instrumental de 2 mm a ofrecer posibilidades al cirujano de abordar la técnica por mínimo acceso y se realizan las primeras series ambulatorias. En 1998;    Zacherl presenta en el congreso de Viena;    603 intervenciones quirúrgicas con 15 años de seguimiento.4-6La causa de la hiperhidrosis esencial no es conocida.7;    8 Se considera esencial o primaria a diferencia de la secundaria que aparece en relación con enfermedades tiroideas;    hipofisarias;    metabólicas;    neuropáticas;    infecciosas u otras. Es diferente de la sudación fisiológica por aclimatación o durante el período posmenopáusico.2;    3En el orden anatómico tiene importancia conocer que la inervación de las manos parte de los ganglios toráxicos T2;    T3 y T4.2 Para evaluar su magnitud existen diferentes formas. La más práctica clasifica en grado I (ligera) cuando la hiperhidrosis toma solo las palmas y no produce gotas. El grado II (moderada) toma además la palma de los dedos y gotea. El grado III (grave) se extiende incluso al dorso de los dedos y gotea.1;    9El tratamiento inicial es clínico y multidisciplinario. La primera línea es el tratamiento tópico (desoxiclorato de aluminio en solución acuosa). La segunda línea es la ionotroforesis. En tercer lugar se utilizan los fármacos (anticolinérgicos y alfaagonistas).1;    10-13 Otras opciones son la toxina botulínica;    radioterapia;    láser terapia y la simpaticolisis estereotáxica percutánea por radiofrecuencia;    pero no han demostrado ser útiles.1;    14En el mundo se acepta que la cirugía es la mejor opción para la hiperhidrosis palmar moderada;    a la que nos referimos en el presente trabajo;    pero no existen trabajos que aporten una evidencia científica suficiente (nivel 1) en este sentido. Sólo hemos encontrado un protocolo de ensayo clínico de la universidad de Oxford;    similar en su diseño a nuestro estudio.15-18En Cuba estos enfermos no tienen solución;    al menos de forma protocolizada y publicada;    lo cual constituye el problema asistencial. Después de un año realizando las primeras cirugías;    comenzamos este proyecto investigativo para dar respuesta al problema identificado. El objetivo ha sido evaluar la eficacia de la simpactectomía videotoracoscópica en el tratamiento de pacientes con hiperhidrosis palmar moderada y para ello: a) determinar comparativamente para cada grupo la curación;    medida en sudación palmar;    con vigilancia mínima de 7 meses;    b) buscar la presencia de efectos colaterales en cada técnica y c) identificar si la curación lograda mediante la cirugía;    facilita la recuperación de valores psicológicos positivos. MÉTODOS Se realizó el corte preliminar de un ensayo clínico controlado;    de tipo longitudinal-prospectivo;    que se realiza en el Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso;    en La Habana;    que tiene el objetivo de evaluar la eficacia de la simpatectomía videotoracoscópica a nivel dorsal de T3 y T4 como tratamiento para la hiperhidrosis palmar moderada. Para ello se evaluaron comparativamente los resultados de la técnica con los de un grupo control que recibe el tradicional tratamiento medicamentoso. El período estudiado abarcó desde junio de 2006 hasta febrero del 2007.El universo lo constituyeron todos los pacientes que acudieron por hiperhidrosis palmar;    a la consulta externa de Dermatología del Hospital Universitario «General Calixto García» (consulta de clasificación);    y la muestra de 20 pacientes se constituyó por los pacientes cuya hiperhidrosis se consideró moderada en dicha consulta y que cumplían los criterios siguientes: a) Criterios de inclusión;   

DOI  :  

学科分类：外科医学

来源: SciELO

【 摘 要 】

INTRODUCTION. Hyperhidrosis is a primary disorder characterized by excessive sweating that appears spontaneously, independently of the climate, and it is generally accompanied with coldness of the affected zone. The present study was aimed at evaluating the efficiency of video-assisted thoracoscopic sympathectomy to treat moderate palmar hyperhidrosis. METHODS. The preliminary cut-off of a controlled, longitudinal and prospective clinical test aimed at evaluating the efficiency of this procedure at the dorsal level T3 and T4 was made. To this end, the results of the technique were compared with those of a control group that received traditional drug therapy (40 patients in all). The patients were studied from June 2006 to February 2007. The following variables were analyzed: cure, secondary effects, psychical gain, complications and mortality for each therapeutics. RESULTS. In the first 13 patients, general anesthesia was used with selective intubation, patient in prone position and 2 or 3 5-mm trocars indistinctly. In the last 7 months, simple intubation was used. semi-sitting position and only one 7-mm trocar. The average surgical time was 7 months. The secondary effects were compensatory sweating in (58.3 %) and rebound sweating in 2 (5 %). There was an intercostal bleeding and lung injury that were corrected during surgery. No patient needed antibiotics. Only one patient required pleural drainage (for 18 hours). Analgesia was applied in habitual doses and hospital stay was longer than 24 hours in all the cases, and 7 of them received ambulatory treatment. CONCLUSIONS. Video-assisted sympathectomy proved to be efficient to treat moderate palmar hyperhydrosis.

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