Oral candidiasis in HIV-seropositive patients and AIDS cases: Clinical, mycological and therapeutical aspects

Revista Cubana de Medicina Tropical

Martínez Machín, Gerardo¹  Lazcano Herrero, Bonfilio¹  Ramos Rodallegas, Edna G.¹  Prieto Santa Anna, Luz Marina²  Illnait Zaragozí, María Teresa¹  Márquez Sánchez, Norma¹  Cantelar de Francisco, Nereyda¹  Manzur Katriba, Julián¹ 

[1] Instituto de Medicina Tropical Pedro Kourí., Ciudad de La Habana, Cuba

关键词: : Oral candidiasis;    HIV/AIDS;    Candida albicans;    therapeutical trial;    chrotrimazole;    nistatine;    itraconazole;    ketoconazole;   

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学科分类：传染病学

来源: SciELO

【 摘 要 】

Se realizó un estudio prospectivo para conocer aspectos clínicos y micológicos de la candidiasis oral, incluido un ensayo terapéutico para 4 drogas, 2 tópicas (clotrimazol y nistatina ) y 2 sistémicas (itraconazol y ketoconazol), entre marzo de 2003 y junio de 2004, a un total de 97 pacientes adultos infectados por el VIH. La edad promedio fue de 34,97 años con franco predominio del sexo masculino y de una conducta heterosexual como tendencia. Prevaleció la forma de presentación clínica pseudomembranosa, 93,8 % de los casos, con síntomas acompañantes (dolor, sensación de quemazón y dificultad para deglutir) y lesiones extensas. Candida albicans fue la especie más frecuente aislada tanto en los exudados iniciales (92 %) como en los realizados al finalizar los esquemas de tratamiento, en los pacientes que no alcanzaron la cura micológica (89,4 %). Los tratamientos fueron exitosos desde el punto de vista clínico, en 91,8 % de los casos con mejoría o remisión total de síntomas y signos, y 51,6 % de curas micológicas. No existieron diferencias estadísticamente significativas en las respuestas clínica y micológica obtenidas frente a los tratamientos tópicos al compararlos con los sistémicos. Lo anterior permitió recomendar una mayor utilización de los tratamientos locales, en la población estudiada, por los beneficios que estos tienen para los pacientes.Palabras clave: Candidiasis oral, VIH/SIDA, Candida albicans, ensayo terapéutico, clotrimazol, nistatina, itraconazol, ketoconazol.   Las infecciones originadas por las especies del género Candida son causa importante de morbilidad y en menos cuantía de mortalidad en los pacientes seropositivos al VIH o casos SIDA (VIH+/SIDA). Esta enfermedad está reconocida como la infección micótica oportunista más frecuente en esa población y aunque puede adoptar diferentes formas clínicas, tiene como prototipo de sus manifestaciones la localización orofaríngea. La casi totalidad de estos pacientes están colonizados y entre 75 y 90 % desarrollan al menos un episodio de candidiasis oral en la evolución de su enfermedad de base.1Entre las diferentes formas de presentación de la candidiasis oral, la pseudomembranosa y la eritematosa se reportan internacionalmente como las más frecuentes, aunque se describen otras como la hiperplásica, la queilitis angular y la mixta o multifocal.2La prevalencia casi absoluta de Candida albicans y la ausencia de resistencia a los antimicóticos que caracterizaban los estudios de candidiasis oral va cediendo terreno a la aparición de cepas menos sensibles y adicionalmente, otras especies como C. glabrata, C. tropicalis y C. krusei se reportan, con frecuencia creciente, como patógenos oportunistas en la cavidad oral.3La terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA), con la marcada reducción en la carga viral y el incremento de la cantidad de linfocitos T CD4+ que genera, ha disminuido mucho la incidencia de las infecciones oportunistas en los pacientes SIDA. Sin embargo, el elevado número de pacientes sin posibilidades de acceder a esos tratamientos, particularmente en países en desarrollo, que son a su vez los que concentran el mayor número de casos VIH+/SIDA, unido a la aparición de resistencia a las drogas antivirales y a un diagnóstico tardío de la enfermedad de base, son aspectos que contribuyen a que las infecciones oportunistas en general y la candidiasis orofaríngea en particular, persistan como un problema importante de salud en esta población.4 En cuanto al tratamiento específico, se recomienda que sea inicialmente tópico y en casos graves o resistentes, se combine con drogas sistémicas. Sin embargo, en la práctica, el uso de estas últimas va sustituyendo a los primeros aun en casos en que su uso no se justifica o con riesgos no siempre bien valorados. Esto ocurre, en no pocas ocasiones, siguiendo recomendaciones de expertos que no siempre se adaptan a las realidades de los países en desarrollo.5 El presente trabajo tuvo como objetivo conocer aspectos clínicos, las especies más involucradas frecuentemente como agentes etiológicos, así como, la comparación de la respuesta a tratamientos tópicos o sistémicos, mediante confirmación microbiológica, en un grupo de pacientes VIH/SIDA con candidiasis oral, en el estado de Puebla, México. Mé

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