Lost oppotunities of atention in health service in Sincelejo-Colombia, 2003

Revista de la Facultad de Medicina

Month Arrieta, Edalcy¹  Villarreal Amaris, Gloria¹ 

[1] Universidad de Sucre, Sincelejo, Colombia

关键词: attention;    ambulatory care facilities;    health services accessibility;    consumer satisfaction;    patient satisfaction;    health services;    social security;   

DOI  :  

学科分类：医学（综合）

来源: Universidad Nacional de Colombia * Facultad de Medicina

【 摘 要 】

Antecedentes: la nueva legislación en salud de Colombia, que parte de los principio de aseguramiento y solidaridad, plantea una ampliación de la cobertura y una mejor calidad de la atención en salud. Material y métodos: se realizó un estudio exploratorio, transversal y de contactos múltiples, mediante el cual se determinó el índice de oportunidades perdidas de atención en salud, sus posibles causas y el grado de satisfacción, en las diferentes instituciones municipales prestadoras de servicios de salud, de Sincelejo. También se realizó una observación participativa y verificación de registros de consultas en períodos posteriores a la realización de la entrevista, con el propósito de establecer la estabilidad o cambios en el fenómeno analizado. Resultados: se puso de manifiesto una oferta institucional de atención en salud menor que la demanda y una alta proporción de oportunidades perdidas de atención en salud y un baja satisfacción, relacionadas con factores institucionales. Conclusiones: se requieren acciones que mejoren la oportunidad de la atención en salud en la entidades municipales de Sincelejo. Palabras clave: atención, Instituciones de atención ambulatoria, accesibilidad a los servicios de salud, satisfacción de los consumidores, satisfacción del paciente, servicios de salud, seguridad social.Summary Background: new Colombian health legislation, who arises from universal and solidarity principles; desires mayor covertures and quality in health services Material and methods: the rate of missed medical attention opportunities were established through a descriptive transversal study of multiple contact as well as the factors dealing with them; in different government institutions that in Sincelejo-Colombia. Information was obtained through a semistructured interview. An active observation of the appointment records on subsequent periods after the interviews was also made to determine either the stability or the changes experienced by the phenomenon under observation. Results: the demand of medical attention is larger than the institutional offer and higher and there are high proportions of missed opportunities for receiving the medical attention related to institutional factors. Conclusions: actions to improve opportunity in health services in Sincelejo are need. Key words: attention, ambulatory care facilities, health services accessibility, consumer satisfaction, patient satisfaction, health services, social security.Introducción En todos los sistemas de seguridad social, la salud emerge como un derecho humano, por ende, un derecho de todos. Por eso en especial para la Organización Panamericana de la Salud (OPS) los conceptos de equidad y accesibilidad se ponen de manifiesto cuando se habla de la salud como derecho (I). Una equidad en salud que cumpla con los imperativos de: igual acceso a la atención para igual necesidad, igual utilización de recursos para igual necesidad e igual calidad de atención para todos, ha sido la base de sustentación de Abraham Sonis, para que se puedan cumplir los objetivos sanitarios en los países de América Latina (2). Se plantea además, que la no correspondencia y aplicabilidad de estos principios hace que las coberturas sean más restringidas para los sectores más afectados. La OPS ha calculado que 130 millones de latinoamericanos carecen de acceso regular a los servicios de salud determinados por dificultades de acceso a los servicios, baja calidad de los servicios disponibles, entre otros (3). La equidad en salud implica entonces que localmente la población debe tener igual oportunidad de desarrollar su potencial en salud y tener respuesta a sus necesidades de asistencia sanitaria. La accesibilidad puede significar, que los servicios se encuentren disponibles en el momento y lugar en que el paciente lo necesite y que la forma de ingreso al sistema se encuentre facilmente (4,5). Otro factor importante para determinar la accesibilidad es la utilización efectiva de servicios de salud, el cual se constituye en un indicador final de la misma porque, señala la proporción de personas que realmente necesitan atención y la reciben y la opinión de los pacientes sobre disponibilidad de los servicios en el momento y lugar requerido (4). En la accesibilidad se distinguen dos aspectos fundamentales, el aspecto socio-organizativo y, el aspecto geográfico cultural. La estructura organizativa de los servicios de salud se constituye en una barrera importante para la accesibilidad, puesto que la forma como se estructura la prestación la prestación de los servicios se constituye en la forma como se presta la atención médica y los elementos necesarios para tal fin (5,6). Cuando los aspectos socio-organizativos y los aspectos geográficos no facilitan la utilización de los servicios y la obtención del servicio, sino por el contrario, obstaculizan los esfuerzos del paciente para obtener atención médica, generan frustración e insatisfacción en el usuario y al sistema de salud le genera una ineficacia en el cumplimento de sus objetivos y políticas, así como, oportunidades perdidas de atención en salud, éste último factor no se ha investigado con detenimiento ni profundidad (7,8). En la revisión de experiencias investigativas sobre oportunidades perdidas de atención en salud, se aprecia que los estudios se han orientado más a determinar oportunidades perdidas de vacunación OPV, liderados por la Organización Panamericana de la Salud, y la Organización Mundial de la Salud, para verificar el esfuerzo político que estas instituciones han venido impulsando con la estrategia de ampliación de cobertura de vacunación a través del programa PAI. En América latina, se registra un número importante de estudios relacionados con la calidad de la atención y con la satisfacción por los servicios que se ofrecen en salud, los cuales tocan tangencialmente el problema de la accesibilidad a los servicios de salud (9,10). Los hallazgos del estudio "estado del arte"en satisfacción de los servicios de salud en países como Chile, España, México, Perú y Colombia entre otros, apuntan a cuantificar porcentualmente a los encuestados en satisfechos e insatisfechos pero no aportan sobre los criterios que operan en los sistemas sobre la conformidad o inconformidad y con la obtención o no del servicio (11). Por otro lado se registran datos sobre los usuarios que reciben la atención, pero no se registran datos sobre los usuarios que no la reciben. Se apunta en determinar el índice de satisfacción pero no se ahonda en los factores intrínsecos institucionales, que lleven a una mayor objetividad sobre la equidad y la calidad en salud (3). Con relación a la accesibilidad unos investigadores señalan que la posibilidad del acceso depende de las características de la población tales como: el nivel de ingresos, la cobertura de seguridad social, las actitudes del personal de atención médica; o bien, de las características del sistema de prestación de los servicios tales como: distribución y organización de los recursos humanos y servicios. Otros investigadores, sostienen que el acceso se puede medir a través de indicadores de resultados que analizan la relación del individuo con el sistema, tales como la tasa de utilización y los niveles de conformidad con el mismo (7,12). Se han aplicado indicadores cuantitativos de acceso orientados a la organización y disponibilidad de los servicios, uno de ellos es el promedio ponderado del tiempo de espera para concretar una cita con el tiempo de espera y el tiempo real de atención, otro indicador es el promedio ponderado de la atención entre la cantidad ideal y la cantidad real de servicios, personal y equipamiento en una comunidad determinada (13). De igual manera, se han identificado unos factores para la utilización de los servicios de atención en salud relacionados con las características socioeconómicas y psicológicas del usuario, factores relacionados con la familia, tales como ingresos, afiliación al sistema general de salud, tipo y acceso a las fuentes reguladoras de atención y otros factores relacionados con la comunidad, como la disponibilidad de atención, el aprecio de los servicios y el carácter urbano o rural de los mismos (4). Otros estudios revelan que los factores de oferta, tecnología y número de personal de salud , tienen una vital importancia, en la determinación de la utilización de los servicios y en los gastos den salud, porque el tipo de formación, cualidades del personal, el entorno en que se presta la atención y las normas y reglamentaciones tienen marcadas influencias sobre la conducta del personal de salud. En Colombia los estudios y análisis de la equidad, la accesibilidad y las políticas de reforma del Sistema de Salud han hecho correlaciones entre la distribución de indicadores sociales con los indicadores de salud en los que se logra identificar unos perfiles de enfermedad y de muerte, relacionados con pobreza y con el desarrollo (14-16). Otros, se han ocupado de la relación entre distribución del ingreso y el avance del Sistema de Seguridad Social en Salud; en términos de afiliación, gasto y subsidio en salud, políticas de promoción y prevención. Se destaca que ha habido un incremento de la afiliación pasando del 23.7% al 59.2%, interpretándose este, como aumento de cobertura. Encontrándose además, que las cifras sobre coberturas en Colombia son las de mayor inconsistencia en los diversos estudios publicados recientemente. Los factores que sirvieron de justificación para la implementación de un nuevo Sistema de Seguridad Social en Salud, tales como, el alto costo del servicio (50.5%), las barreras al acceso de tipo cultural y geográficos (36.5%), el rechazo a los consultantes 3.3%, la falta de accesibilidad a los servicios de salud (18%); persisten 10 años después y vemos con preocupación que a pesar de los propósitos de esta nueva ley se mentienen las dificultades en el acceso a los servicios de salud los que tienen acceso se enfrentan a una serie de factores institucionales y personales que dificulta la prestación del servicio lo que ocasiona la mayoría de las veces oportunidades perdidas de atención en salud (17-22). El municipio de Sincelejo (Sucre-Colombia) cuenta con una población de 255.122 habitantes en el año 2003, que crece anualmente un 2.68% en promedio y tiene una población con necesidades básicas insatisfechas (NBI) de 116.846 habitantes. Actualmente el 95% de la población se encuentra establecida en las cabeceras municipales. El desplazamiento es el factor decisivo en el crecimiento de la población flotante debido al conflicto armado, lo que favorece la presencia de cordones de miseria, asentamientos humanos en zonas de alto riesgo, con un alto grado de necesidades básicas insatisfechas y con baja accesibilidad a los sistemas de seguridad social, debido al estancamiento de la ampliación de las coberturas motivado en la política de que los recursos sólo garantizan la continuidad de los ya afiliados y no amplian cobertura (23-25). El primer nivel de atención cuenta con una red de oferta conformada por 21IPS de las cuales nueve están ubicadas en la red urbana y 12 en el área rural. Del total de las IPS ubicadas en el área urbana tres cuentan con camas para observación, salas de partos, para un total de 41 camas; servicios de: laboratorio clínico, de ecografía, de terapia respiratoria y de odontología, entre otros. Las coberturas de afiliación al Sistema de Seguridad Social del municipio aún son muy bajas, para el año 2003 la cobertura era del 24.47%, vinculados el 69.55% y sólo el 5.98% del régimen contributivo. Pese a los esfuerzos significativos que ha venido realizando el sector municipal como son: ampliar y fortalecer la red municipal de atención en salud y poder garantizar el aseguramiento de la población, persisten una serie de deficiencias como son: el desconocimiento de los usuarios de sus derechos de afiliación al SSGSS, la doble afiliación o la vinculación de personas con capacidad de pago al régimen subsidiado, alto porcentaje de usuarios demandando atención e inconformidad por no poder acceder a un servicio por múltiples razones (28 ). Según el registro de prestación de servicios RIPS, en el año 2003 se realizaron 132.685 consultas, para un índice del 52% al comparar con los datos de 1999 que fue 80%, se evidencia una tendencia a la baja en el cumplimento de las coberturas de atención programada, lo que no es concordante con el esfuerzo por mejorar y fortalecer la infraestructura física y la capacidad de oferta de servicios (23-25). En el municipio de Sincelejo se han realizado estudios y análisis de la situación de salud en especial de las políticas de aseguramiento baja accesibilidad al Sistema de Seguridad Social en Salud, otros, muestran que la accesibilidad al servicio de salud influye en el grado de satisfacción del usuario, sin que ésta mida la calidad del servicio o la insatisfacción, cuando no se obtiene el servicio.Se han realizado estudios sobre los conocimientos de los afiliados al régimen subsidiado sobre los derechos contemplados en la ley, donde se evidenciaron bajos conocimientos sobre los derechos establecidos por la ley 100/93, especialmente en actividades de promoción y prevención, atención en urgencias, red de servicios y régimen de copagos (23-25).Partiendo de la situación de salud sobre la oferta y la demanda del municipio de Sincelejo y teniendo en cuenta lo expuesto por C (12) "las instituciones de salud pierden entre un 50 a un 55% de su facturación mensual por costo de la calidad", el grupo de investigadores se planteo el interrogante ¿Cuáles es el porcentaje de pérdidas de atención en salud y qué factores están relacionados en ellas?. Se pretendió identificar las principales causas que inciden para que se presenten pérdidas de atención en salud en las diferentes instituciones municipales prestadoras de servicios de salud y con el propósito de recomendar acciones de mejoramiento tendientes a reducir las pérdidas de atención y la accesibilidad a los servicios de salud. Como objetivos específicos se plantearon los siguientes: Material y mé

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