Transfer of the trapezius in brachial plexus palsy

Revista Cubana de Ortopedia y Traumatología

Monreal González, Ricardo J.¹  León Santana, Pastor¹  Paredes González, Luis F.¹  Díaz Ramos, Humberto¹ 

[1] Hospital Comandante Manuel Fajardo

关键词: parálisis;    plexo braquial;    transferencia;    artrodesis;    hombro;   

DOI  :  

学科分类：生理学

来源: SciELO

【 摘 要 】

Después las lesiones severas del plexo braquial que provocan parálisis del hombro, algunas veces se requieren operaciones reconstructivas para restaurar la función; por lo que es preciso utilizar varios músculos para realizar la transferencia. Se trataron 15 pacientes con lesiones del hombro que se les aplicó la técnica de Mayer, para realizar la transferencia del trapecio hacia el húmero. En los resultados obtenidos se constató 10 casos con pronóstico bueno, 4 casos regular y 1 caso de malo. En 14 pacientes se logró un hombro estable. La transferencia del trapecio brindó una mejor función con respecto a la artrodesis en la parálisis del hombro. Palabras clave: parálisis, plexo braquial, transferencia, artrodesis, hombro.Después de una lesión severa del plexo braquial que provoca parálisis del hombro, algunas veces se requieren operaciones reconstructivas para restaurar la función; entre las que podemos mencionar se encuentra la artrodesis, transferencia muscular, osteotomía rotacional o la combinación de ellas. Para la parálisis del deltoides y el supraespinoso están indicadas algunas operaciones que restablecen el movimiento y la estabilidad del hombro. Entre ella se pueden mencionar las transferencias del trapecio, pectoral mayor y menor, y dorsal ancho. En una monografía clásica; Saha, brindó detalles de su experiencia con la transferencia del trapecio, realizó una modificación de la técnica original descrita por Bateman. Sin embargo, la ausencia de indicaciones precisas de esta transferencia hace que sea poco realizada. 1-2 Se realizó el presente trabajo con el objetivo de exponer los resultados alcanzados en un grupo de pacientes con lesiones del plexo braquial que se les aplicó la técnica de transferencia del trapecio y evaluar el funcionamiento del hombro. Método Se realizó un estudio en una serie de casos atendidos en el Hospital "Manuel Fajardo", en el período de 1997 hasta 2005. Fueron tratados 15 pacientes, que se les aplicó la transferencia del trapecio hacia el húmero. Las variables estudiadas fueron: edad, fuerza muscular y subluxación de la cabeza humeral, el tiempo quirúrgico y el volumen de pérdida de sangre. La transferencia del trapecio se realizó mediante la técnica de Mayer modificada, en la que es transferido el acromion junto con el trapecio hacia la parte lateral de la porción proximal del húmero, y posteriormente se fija con uno o dos tornillos (Fig.1,2 y 3). 3Fig.1. Osteotomía del acromion y de la clavícula para realizar la movilización del trapecio hacia la porción proximal del húmero Fig.2. Transferencia del acromion y el trapecio hacia la porción proximal del húmeroFig.3. Reparación del deltoides y el trapecio Se mantiene inmovilizada la extremidad superior con una espica toracobraquial durante 6 semanas o hasta que se logre la consolidación ósea entre el acromion y el húmero. Finalmente comienza la rehabilitación del paciente. Los resultados se evaluaron considerando la fuerza de abducción del hombro (escala de M0-M5) y se valoró si existió alguna subluxación del hombro.Resultados En el estudio se trataron 14 pacientes del sexo masculino y 1 paciente del sexo femenino. El promedio de edad fue de 26,6 años, con un rango de 17 a 42 y el promedio de seguimiento de los pacientes por consulta fue de 16, 3 meses, con un rango de 6 a 22 meses. La transferencia mejoró la función del hombro en todos los pacientes. Se obtuvieron los siguientes resultados: 10 casos con resultado de bueno, 4 con regular y 1 malo. En 14 pacientes se logró un hombro estable, pues no se evidenció en las radiografías una subluxación de la cabeza humera. (Fig.4)Fig.4. Estabilidad de la cabeza humeral en relación con la glenoides El tiempo quirúrgico promedio fue de 2 h, con un rango de 1 a 4 h, la pérdida promedio de sangre fue de 200 ml. No se reportaron complicaciones postoperatorias. Discusión Las lesiones severas del plexo braquial no siempre pueden ser reparadas exitosamente, incluso después de una cirugía meticulosa y responsable. Los resultados no satisfactorios o incompletos afectan la rotación externa, abducción y flexión anterior del hombro. La parálisis del hombro después de una lesión del plexo braquial es difícil de tratar. Después del tratamiento neuroquirúrgico y una adecuada fisioterapia, la cirugía reconstructiva puede ser necesaria para mejorar la estabilidad y la función del hombro. La parálisis del deltoides y el supraespinoso puede ser tratada mediante la artrodesis o transferencia muscular. La artrodesis del hombro ha sido considerada como el tratamiento de elección en los pacientes con parálisis después de lesiones del plexo braquial, pero es un procedimiento irreversible con una alta tasa de complicaciones. Cofield y Briggs, apuntaron las desventajas de la artrodesis con 24 % de incidencia de fracturas, 25 % sin mejorías y 15 % tuvieron agravamiento del dolor. 4-8 El trapecio, elevador escapular y romboides permanecieron sanos o recuperaron la función en el 96 % de los casos. Por lo tanto son músculos disponibles para la transferencia. Varios músculos son utilizados para la transferencia, con el objetivo de mejorar la función y la estabilidad del hombro paralítico, como en la poliomielitis y recientemente, han sido reportados el empleo de estos procedimientos después de las lesiones del plexo braquial. 7-14Aziz, Singer y Wolf, propusieron la transferencia del trapecio en la reconstrucción del hombro paralítico después de lesiones del plexo braquial, pues lo consideraron como un procedimiento simple con mínima pérdida de sangre, lo que brinda una mejor función. 12 La abducción pasiva del hombro hasta 80°, es un importante prerrequisito y se requiere una fisioterapia intensiva antes de realizar la transferencia. Si no se obtiene una abducción pasiva de 80°, la artrodesis no es recomendada. 13 La transferencia del trapecio en el tratamiento de la parálisis del hombro después de las lesiones del plexo braquial, permite una posición y estabilidad del hombro mucho mejor, incluso en aquellos casos donde la recuperación de los movimientos no es adecuada. Es un procedimiento relativamente simple con pérdida mínima de sangre y la única contraindicación es una degeneración avanzada de la articulación. La transferencia del trapecio puede combinarse con otras transferencias para mejorar la función global del hombro. En conclusión, la transferencia del trapecio en la parálisis del hombro después de una lesión del plexo braquial, brinda una mejor función con respecto a la artrodesis.

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