Thrombectomy with Fogarty's catheter as a treatment of induced jugular thrombophlebitis in horses

Pesquisa Veterinária Brasileira

Alves, Ana L. G.²  Hussni, Carlos A.¹  Yoshida, Winston B.²  Dornbusch, Peterson T.²  Mamprim, Maria J.²  Vulcano, Luiz C.²  Nicoletti, José L. M.² 

[1] Universidade Estadual Paulista, Botucatu, Brasil;Universidade Estadual Paulista, Botucatu

关键词: Horses;    jugular vein;    thrombophlebitis;    thrombectomy;    Fogarty's catheter.;   

DOI  :  10.1590/S0100-736X2009000100007

来源: Colegio Brasileiro de Patologia Animal-CBPA

【 摘 要 】

Thrombosis of jugular vein is a common problem in the equine medicine, implying frequently in fatal outcomes. The diagnosis is relatively simple, based on the clinical findings, angiographics images and ultrasonographycs. The therapeutic employed to a large extent of the cases is unsatisfactory. The purpose of this study was to evaluate the applicability of the thrombectomy with Fogarty's catheter in horses. This technique is routinely used in medicine, in the reestablishment of the vascular perviousness. Ten horses were allocated in two groups (five animals each) and induced to an unilateral thrombosis of right jugular vein, through the surgical access and an application of stenotic suture and glucose 50% injection. In the control group evolution of the thrombophlebitis without any therapeutical intervention was evaluated. The animals of the treatment group were submitted to the thrombectomy with Fogarty's catheter. General clinical parameters were analyzed at the moment of the preinduction (MPRE), induction of thrombosis (MTI), and at the 10th day of thrombosis evolution (M10). The procedure induced thrombophlebitis that completely obstructed a segment of the jugular vein in all animals. In the animals of the control group, the thrombus totally obstructed the vascular lumen until the end of the period of evaluation, and parotid edema and vascular dilated, cranial to the thrombophlebitis of jugular vein were observed. The treatment group presented all veins pervious in the end of the experiment, with total remission of the clinical signs, confirmed by angiographic and ultrasonographic examinations. So far, it was concluded that the technique of thrombectomy with Fogarty's catheter was effective in removal of the thrombosis obstruction experimentally induced in the jugular vein. Index terms: Horses, jugular vein, thrombophlebitis, thrombectomy, Fogarty's catheter.  INTRODUÇÃO Trombose é a formação intravascular de coágulo obstrutivo ao fluxo sanguíneo (Montenegro & Franco 1999), podendo ser desencadeado por três tipos de alterações que compreendem a Tríade de Virchow, sendo a alteração da parede vascular, a alteração do fluxo sanguíneo e a alteração dos componentes do sangue (Maffei et al. 2002). A tríade de Virchow serve de base em estudos para a indução da trombose, em que a alteração na parede vascular pode ser obtida experimentalmente considerando-se o trauma causado por clampes (Underwood et al. 1993), lesão química do endotélio (Silveira et al. 2001), lesão endotelial térmica através do laser (Imbault et al. 1996), aplicação de corrente elétrica (Sigel et al. 1994), substituição de um segmento venoso por um segmento sintético (Van Zyl et al. 2000) ou, ainda, na substituição por segmentos homólogos antigênicos (Hupkens & Cooley 1997). Quando a base do modelo experimental é a alteração no fluxo sanguíneo o modelo mais utilizado é a ligadura do segmento venoso, em que se deseja induzir a trombose (Feuerstein et al. 1999, Henke et al. 2001) ou a introdução de objetos intraluminais, provocando a estase sanguínea (Lin et al. 2001). Na seleção de um modelo experimental devem ser consideradas as diferenças estruturais e funcionais entre veias e artérias, o calibre dos vasos e os diferentes vasos utilizados como modelos experimentais. Em estudos, nem sempre é possível se utilizar a espécie de interesse clínico. As espécies mais utilizadas para experimentação, em cirurgia vascular, são cães coelhos, ratos, suínos, primatas e humanos (Sigel et al. 1994, Quarmby et al. 1996, Van Zyl et al. 2000, Silveira et al. 2001), não existindo um modelo experimental para estudo da trombose nos eqüinos. Além de conhecer os mecanismos de evolução dos trombos, os modelos experimentais buscam testar os métodos terapêuticos existentes. A terapêutica utilizada nas tromboses deve ter como objetivos a prevenção da propagação do trombo e da embolia pulmonar, a restauração da perviedade vascular com a prevenção da recorrência e minimizar os sintomas pós-flebite (Dornbusch et al. 2000, Maffei et al. 2002). Na espécie eqüina os principais vasos acometidos de trombose são a veia jugular, os vasos podais e a circulação mesentérica, sendo que todas essas situações incorrem em riscos para os pacientes (Divers 2003). A tromboflebite jugular decorre, principalmente, de repetidas punções, associadas à falta de assepsia e imperícia no procedimento (Dornbusch et al. 2000). O estudo da trombose de jugular eqüina está focado na utilização de cateteres, em relatos de casos clínicos (Bayly & Vale 1982, Morris 1989, Spurlock & Spurlock 1990, Gardner et al. 1991, Ettlinger et al. 1992, Warmedam 1998); na detecção do potencial trombogênico de fármacos que agridem a superfície endotelial (Traub-Dargatz & Dargatz 1994) e nos distúrbios da coagulação que acompanham os pacientes com cólica (Baxter et al. 1991, Topper & Prasse 1998). Este trabalho teve por objetivos estudar a indução experimental da tromboflebite jugular em eqüinos e aplicar o tratamento cirúrgico pela trombectomia com cateter de Fogarty para o restabelecimento da perviedade jugular.  MATERIAL E MÉTODOS Foram utilizados dez eqüinos adultos, de ambos os sexos, com 350 quilos de peso médio saudáveis, mantidos em baias individuais, durante todo o experimento, alimentados com feno de coast-cross e concentrado comercial (1% do peso vivo ao dia, dividido em duas vezes) e água ad libtum. Todos os animais tiveram a veia jugular direita submetida à trombose experimental, sendo então distribuídos aleatoriamente em dois grupos de cinco animais. O grupo tratado teve os animais submetidos à trombectomia com cateter de Fogarty após a indução da trombose e foram avaliados durante dez dias. O grupo controle teve os animais acompanhados pelo mesmo período, sem tratamento. Antes da indução da tromboflebite (M-PRÉ) foi confirmada a higidez da veia jugular nos dez eqüinos, pelos exames físicos, ultra-sonográficos e venográficos. A indução da tromboflebite seguiu a tranqüilização com xilazina (1mg/kg) (Sedazine, Fort Dodge Saúde Animal, Campinas, SP, Brasil) via intravenosa, na veia jugular esquerda e realização da tricotomia na região cervical direita, sobre a veia jugular. Em seguida realizou-se a anestesia local com lidocaína 2% (Xylestesin, Cristália, Itapira, SP, Brasil) na região da veia jugular direita no terço médio do pescoço. Foi realizada a incisão de pele de dez centímetros, em que a veia jugular foi exposta, sendo aplicadas duas pinças vasculares tipo De Ba

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