Severe malarial infection in adults aged over 18 years: one-year experience

Revista Cubana de Medicina Tropical

Menéndez Capote, Reinaldo¹  Ricardo Fonseca, María Elena¹  Serrano Murillo, Aracelis¹  Arencibia Pita, Luis²  Rosendo Jiménez, Martha¹ 

[1]Clínica Meditex Luanda, Angola, Luanda, Angola

关键词: : malaria;    clinical presentation;    cross-sectional studies;    parasitemia;    organ failure;    intensive care unit;   

DOI  :  

学科分类：传染病学

来源: SciELO

【 摘 要 】

Se efectuó un estudio descriptivo transversal sobre las formas graves de paludismo que ingresaron en la Clínica Meditex durante el período enero-diciembre de 2004, las cuales constituyen la causa fundamental de ingreso en las unidades de cuidados intensivos de los países africanos. Se evaluó su comportamiento, órganos que mayormente afectaba y cómo puede ser esto influenciado por el grado de parasitemia. Se incluyeron los pacientes graves mayores de 18 años, con una puntuación Apache II superior a 20 puntos. Al conocerse las formas graves de presentación más frecuentes y su relación con el grado de parasitemia, se evaluaron las complicaciones comunes y su mortalidad. Predominó la forma clínica cerebral (42,2 %) y se presentó con los grados más bajos de parasitemia al ingreso menor que 1 000 x mm3 (68,2 %) p< 0,005. Gran número de pacientes presentaron contracción de volumen como complicación, ocasionado por un déficit aporte hídrico, lo cual se evidencia con la mejoría clínica ante la corrección del medio interno. La mortalidad registrada resultó menor que las reportadas por otros autores. Se concluyó que la toma cerebral y hepática son las formas graves de presentación más frecuentes y su presencia no guarda relación con el grado de parasitemia al ingreso. Palabras clave: Paludismo, formas clínicas, estudios transversales, parasitemia, falla orgánica, unidad de cuidados intensivos.  Malaria, paludismo, fiebres palúdicas, fiebres intermitentes, fiebres veraniegas, son nombres distintos para una misma enfermedad, la cual ha castigado al hombre desde épocas muy remotas. Livio, Galeno, Celso, Varrón, Vitrubio y Columela describieron perfectamente la enfermedad desde la más remota antigüedad, e Hipócrates se refiere en sus escritos a las fiebres palúdicas (aún no se le conocían con este nombre) clasificándolas en 3 grupos: cotidianas, ternarias y cuaternarias, reconociendo la influencia de las estaciones, las lluvias y las aguas estancadas en la proximidad de los pueblos.1-3 Esta enfermedad ha costado numerosas vidas a la humanidad. En 1932, la Sociedad de naciones realizó una encuesta, en la cual resultó que el número de enfermos o el índice de morbilidad del paludismo en todo el mundo era de unos 80 000 000, con una mortalidad anual de 3 000 000.4 Estudios más rigurosos fueron efectuados por la Organización Mundial de la Salud (OMS), en 1957 la morbilidad correspondía a 250 000 000 de enfermos al nivel mundial con una mortalidad de 2 500 000 personas; en 1976, la morbilidad fue de 800 000 000 con 1 500 000 defunciones.4,5 En la actualidad las cifras de morbilidad y mortalidad por esta enfermedad en países del tercer mundo son realmente preocupantes2,4,6 y en muchas ocasiones tanto el tratamiento como la profilaxis están fuera del alcance de la gran mayoría de la población.7,8 Se continúan efectuando estudios para la creación de una vacuna, lo cual representaría un gran avance en la prevención de la enfermedad. Pero el aumento en la resistencia a las drogas que se utilizan en el tratamiento trae aparejado un incremento en sus formas graves.6,9,10 Se destaca la forma cerebral, el edema alveolar, el fallo renal agudo, la toma hepática,10 y todo un número de complicaciones graves (anemia, hipoglucemia, coagulación intravascular diseminada [CID], contracción de volumen) que paulatinamente los lleva a una falla multiorgánica y a un desenlace fatal.6,9,10,11 Por este motivo, los autores de este artículo se dieron a la tarea de efectuar un estudio descriptivo transversal de las formas graves de la enfermedad que ingresan en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) de la clínica MEDITEX de Luanda, durante el período de 1 año, con el objetivo de evaluar cuáles son las principales fallas orgánicas y relacionarlas con el grado de parasitemia al ingreso, conocer además las principales complicaciones que experimentan estas formas de la enfermedad, para poder elaborar hipótesis que conduzcan a la solución de problemas médicos y puedan en un futuro no lejano contribuir al tratamiento y control de estos casos, con un pronóstico muy desfavorable en los momentos actuales. Mé

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