Prophylactic removal of the third molars: a clinical making decisions

Revista de la Facultad de Medicina

Rodríguez G, Mauricio¹  Ramírez, Adriana¹  Sánchez P, Ricardo¹ 

[1] Universidad Nacional de Colombia, Bogotá

关键词: tercer molar;    análisis de decisiones;    árboles de decisión;    medicina basada en evidencia;    cirugía oral;   

DOI  :  

学科分类：医学（综合）

来源: Universidad Nacional de Colombia * Facultad de Medicina

【 摘 要 】

Antecedentes. La proporción de cirugías de terceros molares que se realizan de manera profiláctica es difícil de estimar de manera precisa y depende en muchos casos de la definición que se dé para éste término.Objetivo. Determinar entre pacientes y cirujanos cuál es la alternativa más útil para plantear la cirugía profiláctica de los terceros molares retenidos asintomáticos.Material y métodos. Un análisis de decisiones clínicas (modelo de árbol de decisiones) se utilizó para definir el tratamiento del tercer molar retenido asintomático. Las probabilidades para los desenlaces fueron obtenidos de la literatura. Las utilidades o preferencia fueron asignadas independientemente por pacientes y cirujanos.Resultados. La alternativa más conveniente para los pacientes fue la No extracción, mientras que para los cirujanos, la Si extracción. La decisión de los cirujanos resultó inestable al efectuar el análisis de sensibilidad bivariado al modificarse algunos valores asignados en el modelo, mientras que se mantuvo entre los pacientes.Conclusión. Las diferencias en las utilidades asignadas por pacientes y cirujanos, podrían deberse a la falta de información ofrecida al grupo de pacientes y a la diferencia de intereses entre unos y otros, si esto se corrige, la discrepancia entre los dos grupos logrará cerrarse, y a lo mejor podrían llegar a encontrar que la misma decisión es verdaderamente la más conveniente para ambos. Palabras clave: tercer molar, análisis de decisiones, árboles de decisión, medicina basada en evidencia, cirugía oral.Summary Background. The proportion of third party surgeries molars that are carried out in a prophylactic way is difficult to reckon in a precise way and depends in many cases of the definition that be given for this term.Objective. To determinate between patients and surgeons the best choice for third molar surgery.Materials and methods. In order to define the treatment of third molar retained an analysis of decisions was used The probability for events was obtained from literature. The utility was designed by patients and surgeons.Results. The choice of patients was not to remove while for surgeons was the surgery. Surgeons choice was changed when the bi-variate analysis was performed.Conclusion. The useful treatment for third molar retained was different between patients and surgeons. Surgeons choice was not consistent when some values in the model were changed, while it was consistent in the patients group. Key words: molar, third, decision support techniques, decision trees, evidence-based medicine, surgery, oral.Introducción La proporción de cirugías de terceros molares que se realizan de manera profiláctica es difícil de estimar de manera precisa y depende en muchos casos de la definición que se de para éste término. En el reino unido algunas estimaciones sugieren que cerca de un 20 por ciento a un 40 por ciento de las cirugías de terceros molares que se realizan tienen como indicación razones profilácticas aunque así mismo se han reportado datos menores al 4 por ciento (1).. Algunas de las razones para la extracción temprana de terceros molares que no presentan ninguna patología es que estos pueden incrementar el riesgo de cambios patológicos o sintomatología, y que si ellos son retirados sólo cuando desarrollen algún tipo de cambio patológico puede ser demasiado tarde incrementándose así el riesgo de complicaciones postoperatorias (2,3). Del mismo modo algunos autores sostienen que todo diente que se encuentre retenido debe ser considerado para extracción (4,5). De otra parte, algunos autores han sugerido que la extracción profiláctica de los terceros molares es injustificada (6). Estos fundamentan dicha afirmación en que la probabilidad de que los terceros molares causen cambios patológicos en el futuro es en ocasiones exagerada, pues algunos terceros molares impactados o no erupcionados eventualmente erupcionan normalmente y algunos otros nunca causan alteraciones (7). En la literatura se encuentran disponibles múltiples estudios y reportes acerca de las complicaciones que pueden presentarse como consecuencia de la extracción de un tercer molar. Las complicaciones que con mayor frecuencia se reportan son entre otras la osteítis alveolar, daño nervioso sensorial temporal o permanente, infección, hemorragia y dolor (8). Así mismo, en un estudio de costo-efectividad realizado en el Reino Unido se encontró que la remoción profiláctica del tercer molar mandibular fue en promedio un 33 por ciento más costo efectivo que la retención permanente. La decisión que se tome frente a la situación de un tercer molar retenido asintomático se basa en un estimado del balance entre la probabilidad de que el tercer molar cause problemas en el futuro y el riesgo de que la cirugía se realice mas temprano o tarde con una consecuente complicación, pero hasta el momento no se han publicado estudios a largo plazo que comparen los resultados de la remoción profiláctica con la retención deliberada. Aunque la temática de los terceros molares retenidos ha sido un tema bastante debatido, es poca la literatura en la cual se considera la perspectiva de los pacientes frente al procedimiento que se va a realizar, sin embargo, un estudio con pacientes de Suecia y Gales mostró resultados similares cuando sus preferencias eran peores para la cirugía que para la retención (8). Los análisis de decisiones fueron concebidos para identificar la mejor alternativa bajo condiciones de verosimilitud más que de certeza, e incorporan no solo mediciones cuantitativas (probabilidades) sino también las preferencias subjetivas de individuos (utilidades) (9). Es la aplicación de métodos cuantitativos explícitos para analizar decisiones en condiciones de incertidumbre en la atención a pacientes (10). El análisis de decisiones es una herramienta gráfica y matemática que facilita la toma de una decisión al asignar explícitamente valores numéricos a las alternativas que se pueden tomar, para así facilitar las comparaciones entre ellas (11). El objetivo de este trabajo fue determinar a través de esta metodología qué alternativa terapéutica resultaba más conveniente, desde la perspectiva de pacientes y cirujanos, para el manejo de los terceros molares retenidos asintomáticos Material y mé

【 授权许可】

Unknown