Development of a self-report scale to measure manic symptoms

Revista de la Facultad de Medicina

Barrios, Karol¹  Rodríguez-Losada, Jorge²  Sánchez, Ricardo² 

[1] Universidad Industrial de Santander, Bucaramanga, Colombia;Universidad Nacional de Colombia, Bogotá

关键词: Autoinforme;    cuestionarios;    trastornos afectivos;    trastorno bipolar;    adulto (DeCS);   

DOI  :  

学科分类：医学（综合）

来源: Universidad Nacional de Colombia * Facultad de Medicina

【 摘 要 】

Antecedentes. No existen instrumentos de auto-reporte en español para medir síntomas de trastorno bipolar. La perspectiva del paciente puede dar información complementaria de utilidad para el diagnóstico y manejo de la enfermedad. Objetivo. Desarrollar una escala de auto-reporte para medir síntomas maníacos, a partir de la escala EMUN. Materiales y métodos. Los ítems de la escala EMUN se transformaron a un lenguaje en primera persona por parte de dos psiquiatras. Esta versión preliminar en primera persona fue analizada en un estudio piloto y ajustada de acuerdo con los resultados de la evaluación. Se realizó un segundo estudio piloto con 20 pacientes con enfermedad bipolar, aplicando la versión ajustada. Resultados. Se generó una escala con 26 ítems que incorporan síntomas del episodio mixto. La escala mide tres dimensiones de importancia clínica en salud mental: frecuencia, intensidad y grado de desadaptación producido por los síntomas. Conclusión. El instrumento desarrollado puede ser de utilidad en áreas de investigación y en escenarios clínicos para intervenciones psicoeducativas y seguimiento del paciente. Palabras clave: Autoinforme, cuestionarios, trastornos afectivos, trastorno bipolar, adulto (DeCS).Summary Background. In Spanish language, no self-report instruments have been specifically developed to measure symptoms of bipolar disorder. The patient's perspective provides valuable information useful to diagnose and treat the disorder. Objective. Develop a self-report scale for measuring manic symptoms making use of the EMUN scale. Materials and methods. The items of the EMUN scale were transformed into a first person language by two psychiatrists. This preliminary version was evaluated in a pilot testing and adjusted according to this evaluation. A second pilot study applying the adjusted version to 20 patients having bipolar disorder was performed. Results. A 26 items scale including symptoms of mixed episode was developed. This scale measures three clinical relevant dimensions in mental health: frequency, severity and maladaptive effect of symptoms. Conclusions. The instrument developed can be a useful tool for researchers and in clinical settings to support educational interventions and patient's follow-up. Key words: Selfreport, questionnaires, mood disorders, bipolar disorder, adult (MeSH).Introducción La medición de síntomas del síndrome maníaco se ha realizado especialmente utilizando escalas aplicadas por clínicos; sin embargo, algunos autores refieren que el auto-reporte tiene ventajas sobre la valoración por un evaluador externo, ya que el paciente se encuentra en una posición única y particular para dar información sobre aspectos tan difíciles de evaluar como los sentimientos y las características del afecto (1). Otra ventaja de la auto evaluación de los pacientes es que estos no tienen sesgos teóricos para la observación de síntomas y que pueden describir experiencias más amplias de las que mide un instrumento convencional (2). También se han descrito desventajas en la aplicación de instrumentos de auto-reporte en pacientes con enfermedades afectivas: por ejemplo, aspectos tales como el analfabetismo, la falta de cooperación, la utilización de mecanismos de negación, el deterioro cognoscitivo, la gravedad de los síntomas y las alteraciones de la atención pueden comprometer de manera importante los resultados de la evaluación (2,3). Debido a estas limitaciones, algunos estudios han reportado que existe una pobre concordancia entre la evaluación por el clínico y el auto-reporte del paciente cuando la evaluación se hace durante el episodio agudo; cuando el paciente se ha recuperado, la evaluación retrospectiva que éste hace de sus síntomas se correlaciona mucho mejor con la evaluación del clínico (2). En pacientes con trastornos afectivos se ha descrito que las observaciones de los clínicos y los resultados del auto-reporte de síntomas tienden a ser discordantes en las evaluaciones puntuales ya que el informe que surge del paciente no tiene mucha utilidad para calificar la gravedad de los síntomas(4); la evaluación del clínico y la hecha por el paciente sólo tienden a parecerse cuando se hacen seguimientos y esta concordancia puede depender de aspectos tales como la gravedad del cuadro y la edad de los pacientes (5). Esta situación se refleja en el desarrollo de diferentes instrumentos que buscan evaluar síndromes hipomaníacos y no condiciones de mayor gravedad. Dentro de los instrumentos de auto-reporte desarrollados para evaluar la sintomatología del espectro maníaco se encuentran los siguientes:Escala M-D: es un instrumento de 16 ítems con dos niveles de respuesta (sí-no) que busca evaluar sintomatología hipomaníaca (6). Escala para personalidad hipomaníaca de Eckblad: es un instrumento de 48 ítems basado en los conceptos diagnósticos del DSM III (7) y que busca detectar síntomas sub-sindromáticos de manía. Inventario de comportamiento general: busca identificar trastornos afectivos bipolares a lo largo de la vida. Tiene 73 ítems que se califican en una escala tipo Likert. Cuenta con una versión abreviada de 15 ítems (8). Inventario de auto-reporte de manía (SRMI): este instrumento se desarrolla sobre los criterios diagnósticos del DSM-III-R y tiene 47 ítems con dos niveles de respuesta (sí-no) (9). Escala de auto-reporte de manía de Altman (ASRM): es un instrumento que mide tres dominios (manía, síntomas psicóticos y agresividad) con ítems que tienen niveles de respuesta tipo Likert. De acuerdo con el autor, con un punto de corte de cinco la escala muestra buenos niveles de sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de manía (10). Lista de chequeo para hipomanía 32 (HCL-32):es un instrumento de 32 ítems con dos niveles de respuesta y dos dominios (activación-euforia y toma de riesgos-irritabilidad). Se desarrolló en un estudio internacional y discrimina aceptablemente entre depresión e hipomanía (11). Cuestionario de trastornos del estado de ánimo: aunque se han reportado buenos niveles de especificidad para diagnosticar trastornos bipolares (0,97) con este instrumento, se ha cuestionado la utilización de esta herramienta como cuestionario de tamización teniendo en cuenta su baja sensibilidad (0,29)(12). Autocuestionario de Memphis, Pisa, París, San Diego para evaluación del temperamento: Este instrumento, originalmente con 84 ítems, tiene una versión reducida de 69 ítems; estos configuran cinco dominios: ciclotimia, distimia, irritabilidad, hipertimia y ansiedad (13-15). Escala de diagnóstico del espectro bipolar: es un instrumento con 19 ítems creado para diagnosticar diferentes tipos de trastornos bipolares(16). En poblaciones de habla española se ha reportado una sensibilidad de 0,70 y una especificidad de 0,89 (17).No se encuentran reportes más recientes en la literatura científica que aborden la construcción de instrumentos tramitados por el mismo paciente en casos de trastornos bipolares.De acuerdo con la revisión efectuada, ninguno de los instrumentos considera una evaluación de los síntomas que incorpore simultáneamente diferentes dimensiones de relevancia clínica. Teniendo en cuenta lo anterior, y que no existen escalas de auto-reporte desarrolladas en poblaciones de habla hispana, se planteó como objetivo del presente estudio generar un instrumento completado por el mismo paciente, que permita la autoevaluación de síntomas de la enfermedad maniacodepresiva, a partir del único instrumento creado y validado para ser utilizado en pacientes en Colombia, la escala EMUN (18). El instrumento desarrollado pretende evaluar el síndrome, teniendo en cuenta tres dimensiones de auto-reporte: intensidad, frecuencia y grado de desadaptación que los síntomas producen en el paciente. Hasta donde se tiene conocimiento, éste es el primer instrumento de auto-reporte para trastornos bipolares que introduce este método de evaluación. Materiales y mé

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