Serum lactate values and its correlation with clinical parameters evaluated at veterinary ambulatorial exam

Pesquisa Veterinária Brasileira

Franco, Rodrigo P.²  Martineli, Juliana²  Zache, Evandro¹  Hataka, Alessandre³  Girotto, Carolina H.²  Hirota, Inajara N.²  Massufaro, Carla R.² 

[1] Universidade Estadual Paulista, Jaboticabal, Brazil;Universidade de Marília, Marília, Brazil;Universidade Estadual Paulista, Botucatu, Brazil

关键词:  Serum lactate;    clinical parameters;    dogs;   

DOI  :  10.1590/S0100-736X2016000600008

来源: Colegio Brasileiro de Patologia Animal-CBPA

【 摘 要 】

:The measurement of serum lactate is used in the medical routine as a prognosis marker of emergency patients. Its interpretation should not be done disconnectedly from the other clinical parameters once metabolical or environmental stress as well as restraint and/or manipulation of patients can interfere. Thus we tried to measure the levels of serum lactate and clinical parameters of healthy dogs, as their correlation during veterinarian outpatient clinical care. For that we evaluated 80 dogs, males and females, with age ranging from one to eight years, met for polyvalent annual revaccination. We considered to be healthy those dogs that had no clinical events in the last 60 days or alteration in physical exams, blood exam values and serum glycemia. We initially measured body weight, heart rate (HR) and respiratory (RR), capillary refill time, mucosa's coloring, rectal temperature (RT), peripheral temperature (PT) and the difference between RT and PT, Delta T°C. Finally we did the blood exam and the serum glycemia, as well as the serum lactate measurement. For that we used a portable lactimeter, using the blood sample taken from the cephalic vein. Furthermore, when there was correlation between the serum lactate values and the body weight, we divided the dogs according to the calculation of 33 and 66 percentile. Evaluated dogs showed average values of 18.3±12.1 kg of body weight and 3.0±1.9 of age; with HR of 126.6±29.1bpm, RR of 66±24mpm, RT of 38.9±0.4°C, PT of 31.5±1,0°C, Delta T°C of 7.3±1.0°C and serum lactate of 3.2±0.4mmol/L; with the latter showing range of 3.1-3.3mmol/L with 95% of reliability and significant correlation (p<0.05) between its values and the body weight (r=0.6) and the heart rate (r=0.4). The serum lactate values obtained were compared between the dogs' groups according to their body weight, showing distinguished differences between them. Thereby we concluded that the serum lactate values in dogs under outpatient care is 3.2mmol/L, with a trust gap of 3.1-3.3mmol/L, highlighting the influence that HR and body weight can have on its values.Index Terms: Serum lactate; clinical parameters; dogsIntroduçãoO lactato é um produto importante e intermediário derivado do metabolismo dos carboidratos e da glicólise anaeróbica (Cicarelli et al. 2007). No entanto, também pode ser produzido em tecidos bem oxigenados através da glicólise aeróbica ou do metabolismo dos carboidratos na musculatura esquelética, no intestino, no encéfalo e nos eritrócitos (Lopes 1999). Quando há aumento na sua produção ou decréscimo na utilização, observa-se um fenômeno denominado hiperlactatemia, de forma temporária nos casos de atividade física ou persistentes nas afecções graves (Lehninger 2002, Rabelo & Crowe Júnior 2005, Sarmento 2006).A mensuração do lactato sérico tem se mostrado uma ferramenta importante no diagnóstico, monitoramento e prognóstico de diversas síndromes clínicas, como nos casos de pacientes portadores de choque cardiogênico, síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SRIS), sepse, oncológicos ou os que sofreram ressuscitação cardiopulmonar (Silva et al. 2001, Koliski et al. 2005, Figueiredo et al. 2008). Além disso, estudos também demonstraram que o estresse metabólico e ambiental do paciente pode interferir nos valores do lactato sérico (Lehninger 2002, Figueiredo et al. 2008, Lima & Franco 2010).Na medicina, os valores são utilizados como prognóstico clínico e correlacionados com o índice de mortalidade de pacientes críticos, conforme descrito por Cicarelli et al. (2007) que relataram a hiperlactatemia sérica como marcador de estresse metabólico, recomendando sua aferição de forma contínua e prognóstico favorável em casos de normalização dos valores nas primeiras 48 horas da instituição da terapia clínica. Dados semelhantes foram também descritos por Machado et al. (2007).Na rotina médica hospitalar a utilização dos valores do lactato sérico está descrita há mais de trinta anos, porém, na medicina veterinária sua utilização tem crescido, na última década (Barroso et al. 2006, Devlin & Michelani 2007). Desse modo, esse exame tem se tornado uma ferramenta extremamente útil na avaliação dos pacientes em estado de emergência e auxilia na determinação da severidade clínica e resposta da terapia empregada.Os valores de lactato sérico utilizados para cães adultos saudáveis variam de 0,3 a 2,5mmol/L (Hughes et al. 1999) e para os felinos de 0,5 a 2,0mmol/L (Packer et al. 2008). Porém, Rabelo (2008) considerou normais valores até 3,2mmol/L para o lactato sérico em cães. Entretanto, não é recomendado interpretar os valores de lactatemia de forma isolada, mas em conjunto com os demais parâmetros clínicos e exames complementares realizados (Koliski et al. 2005, Lima & Franco 2010), favorecendo no estadiamento do prognóstico clínico do paciente. Na medicina veterinária, Nel et al. (2004) estudaram os valores do lactato e glicemia sérica em cães como índices de prognóstico em cães portadores de babesiose canina durante o atendimento clínico inicial e posteriormente à terapia empregada, concluindo que a mensuração do lactato é útil em predizer a sobrevida em cães com babesiose canina grave. Já, Green et al. (2011) estudando os valores de lactato sérico em cães portadores da síndrome dilatação vólvulo-gástrico, relataram que, quando há redução em 50% dos seus valores nas primeiras 12 horas, o risco de morte pode reduzir nas próximas horas. Botega et al. (2012) descreveram que cães portadores de neoplasias malignas com sinais clínicos de síndrome paraneoplásica apresentaram valores médios de 4,5mmol/L de lactato sérico quando comparados aos subclínicos, que evidenciaram valores de 3,3mmol/L, independente do tipo neoplásico.Fatores estressantes, como mudança de ambiente, contenção e manipulação, confinamento, má nutrição, parasitismo, infecções, contenção farmacológica e procedimentos cirúrgicos também podem ser fatores determinantes para a hiperlactatemia sérica (Fowler 1986, Pachaly et al. 1993), devido a ruptura da homeostasia orgânica, levando à ocorrência de várias respostas fisiológicas e comportamentais (Belettini 2008).Qualquer estímulo que altere o estado homeostático de um animal, seja ele endógeno ou exógeno, torna-se um fator estressante, que provoca uma resposta orgânica nos mediadores imunes e/ou inflamatórios (Breazile 1987, Spraker 1993, Buckingham 1996, Acco et al. 1999) que são mediados pela ação dos glicocorticoides no sistema neuroendócrino (Buckingham 1996), bem como pela ação da renina, da vasopressina, de peptídeo intestinal vasoativo e da substância P (Breazile 1987, Spraker 1993).A evolução da medicina veterinária torna premente a necessidade da utilização do lactato sérico na rotina clínica veterinária, como uma ferramenta no auxílio do prognóstico clínico de pacientes. Entretanto, estudos demonstraram que vários fatores podem interferir nos valores do lactato sérico, conforme a afecção instalada ou até mesmo o estresse metabólico e ambiental do animal (Lehninger 2002, Figueiredo et al. 2008, Lima & Franco 2010).Assim, devido ao aumento da casuística de pacientes que necessitam de terapia intensiva e buscando verificar os fatores que interferem na variação da lactatemia na espécie canina, buscou-se mensurar os valores e o intervalo de normalidade do lactato sérico em cães saudáveis, bem como a sua correlação com os parâmetros clínicos avaliados no momento do atendimento clínico ambulatorial veterinário.Material e MétodosForam utilizados para o estudo prospectivo cães sem distinção de sexo, raça e tamanho, com idade entre um e oito anos e clinicamente sadios.Os cães eram encaminhados para o atendimento clínico ambulatorial veterinário por seus proprietários, em virtude da necessidade da vacinação anual polivalente e anti-rábica. Foram considerados saudáveis os cães devidamente vacinados, sem histórico de intercorrências clínicas nos últimos 60 dias e sem alterações nos parâmetros aferidos no exame físico e nos exames laboratoriais. Em casos de alterações nos valores do hemograma (Thrall 2007) e glicemia sérica (Aleixo et al. 2010), os animais eram excluídos imediatamente do estudo, com posterior investigação das possíveis afecções envolvidas.Com a caracterização da resenha e anamnese dos cães, foram mensurados os seguintes parâmetros clínicos no exame físico: peso corporal, frequência cardíaca (FC) e respiratória (FR), tempo de preenchimento capilar (TPC), coloração da mucosa oral e ocular, temperatura retal (TR) e periférica (TP). Com este último parâmetro, aferido por meio de um termômetro de máxima e mínima mantido na região interdigital do membro torácico direito (MTD) durante três minutos em todos os cães avaliados. Após asas aferições calcularam-se os valores referentes às diferenças entre as temperaturas retal (TR) e periférica (TP), denominados Delta T°C (Rabelo & Ferrari 2010).Após a aferição dos parâmetros clínicos realizou-se a punção da veia cefálica no membro torácico direito para a obtenção de amostras de sangue venoso e a realização dos exames de hemograma, glicemia e dosagem de lactato sérico de cada animal.Para o hemograma um mililitro (1mL) de sangue total foi acondicionado e homogeneizado em recipiente estéril com EDTA, sendo encaminhado imediatamente ao laboratório de análise. A mensuração do lactato sérico foi feita com o lactímetro portátil Accutrend Plus® e para a aferição da glicemia utilizou-se o glicosímetro Accu-Chek®.Os dados foram submetidos ao teste de normalidade dos resíduos (Kramer von Mises) e então foi utilizada a análise de regressão linear, para avaliar a correlação individual entre a concentração sérica de lactato e os parâmetros clínicos mensurados (idade, peso, frequência cardíaca, frequência respiratória, temperatura retal, temperatura periférica e a diferença entre as últimas duas [ΔT]). Na presença de correlação significativa, os animais foram divididos em grupos com base no 33º e 66º percentil do parâmetro que apresentou correlação. A comparação entre os grupos foi realizada mediante análise de variância (ANOVA) e pós-teste de Tu

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